Fréquence des troubles de la coagulation et leurs complications dans une série de 35 patients opérés pour une malformation veineuse de l'articulation du genou.
Frequency of bleeding disorders and their complications in a series of 35 patients operated for a venous malformation of the knee joint.
Auteurs/Authors : Sediri S., Bisdorff A., Laurian C.
Mots-clés : Malformations veineuses du genou, Coagulation intravasculaire localisée (CIVL), Coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD)
Keywords: Venous malformations of the knee, Localized intravascular coagulation (LIVC), Disseminated intravascular coagulation (DIVC) Introduction Généralités
Résumé :
Contexte
Les malformations veineuses sont les plus fréquentes des malformations vasculaires et concernent 1 % de la population générale.
Leur prise en charge optimale nécessite une concertation en équipe pluridisciplinaire.
Elles peuvent être responsables de troubles de coagulation, sous forme de coagulation intravasculaire localisée (CIVL), connus mais encore mal étudiés.
Cette CIVL peut se compliquer d’une réelle coagulation intra vasculaire disséminée (CIVD) en cas de chirurgie ou de traumatisme de la zone concernée par la malformation.
Nous avons étudié, sur un échantillon de 35 patients opérés d’une malformation veineuse du genou, les données clinico-biologiques témoins de cette éventuelle coagulopathie.
Méthode
Il s’agit d’une étude observationnelle, descriptive, transversale, monocentrique, avec recueil rétrospéctif des données, sur 35 patients pris en charge entre janvier 2011 et décembre 2014 par l’équipe multidisciplinaire des malformations vasculaires des hopitaux Lariboisière et Saint-Joseph à Paris, pour une malformation veineuse articulaire du genou.
Tous les patients ont bénéficié d’une éxérèse chirurgicale de la malformation veineuse, systématiquement encadrée par la même équipe chirurgicale.
L’objectif principal de l’étude était de déterminer la fréquence des troubles de coagulation dans cet échantillon de patient.
Résultats
Il s’agissait dans 69 % des cas d’une malformation intraarticulaire du genou étendue. En pré-opératoire, les D dimères étaient supérieurs à la norme chez 32 % des patients et significativements augmentés (supérieurs à 1,8 μg/l) chez 5 patients.
Le fibrinogène était abaissé chez 2 patients, et une thrombopénie était retrouvée chez 1 patient.
Sur les 5 patients présentant des troubles de coagulation en pré-opératoire, 3 ont présenté une complication hémorragique, avec nécessité de transfusions sanguines per ou post-opératoires.
Il existait 2 tableaux francs de CIVL pré-opératoires, compliquées de CIVD post-opératoires, et ce malgré une prise en charge pré-opératoire adéquate par anticoagulation (héparine de bas poids moléculaire).
Conclusion
Il semble important de souligner la possibilité de l’existence d’une CIVL associée aux malformations veineuses superficielles et de systématiquement la rechercher lors d’une première consultation.
Un travail d’information, de diffusion des connaissances et de recommandations sur cette thématique est indispensable à plus grande échelle afin d’éviter les pertes de chances et complications pouvant être dramatiques chez certains de ces patients présentant des malformations vasculaires veineuses.
Summary :
Context
Venous malformations are the most common vascular malformations and affect 1% of the general population.
Their optimal care requires a multi-disciplinary team consultation.
They can be responsible for coagulation disorders, in the form of localized intravascular coagulation (CIVL), known but still poorly studied.
This CIVL can be complicated by a real disseminated intravascular coagulation (DIC) in case of surgery or trauma of the area concerned by the malformation.
We studied, on a sample of 35 patients operated for a venous malformation of the knee, the clinico-biological data witnesses of this possible coagulopathy.
Method
This is an observational, descriptive, cross-sectional, single-center study, with retrospective data collection, on 35 patients treated between January 2011 and December 2014 by the multidisciplinary team of vascular malformations of the Lariboisière and Saint-Joseph hospitals in Paris, for an articular venous malformation of the knee.
All patients underwent surgical resection of the venous malformation, always supervised by the same surgical team.
The main objective of the study was to determine the frequency of coagulation disorders in this patient sample.
Results
In 69% of cases, intra-articular malformations of the extended knee were involved.
Pre-operatively, D dimers were above the norm in 32% of patients and significantly increased (greater than 1.8 μg/l) in 5 patients.
Fibrinogen was lowered in 2 patients, andt hrombocytopenia was found in 1 patient.
Of the 5 patients with preoperative coagulation disorders, 3 had a hemorrhagic complication with the need for per or postoperative blood transfusions.
There were 2 pre-operative free CIVL, complicated by postoperative CIVD, despite adequate pre-operative management by anticoagulation (low molecular weight heparin).
Conclusion
It therefore seems important to underline the possibility of the existence of a CIVL associated with superficial venous malformations and to systematically look for it during a first consultation. A work of information, dissemination of knowledge and recommendations on this topic is essential on a larger scale to avoid loss of opportunity and complications that can be dramatic in some of these patients with venous vascular malformations.
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