Comparaison des résultats de la phlébectomie et de la sclérothérapie au cours des procédures thermiques endoveineuses. Revue de la littérature.
Comparison of the results of phlebectomy and sclerotherapy during endovenous thermal procedures. Literature paper.
Auteurs/Authors : Quérat J., Josnin M.
Mots-clés : Phlébectomie, sclérothérapie, Procédures thermiques endoveineuses
Keywords: Phlebectomy, sclerotherapy, Endovenous thermal procedures
Résumé :
L’occlusion thermique des troncs saphéniens peut être associée à des phlébectomies concomitantes, une
sclérothérapie concomitante des tributaires ou une procédure (phlébectomie ou sclérothérapie) différée.
De nombreux praticiens effectuent le traitement des principales tributaires lors de l’ablation endoveineuse, le plus souvent par phlébectomie.
Au contraire certains auteurs insistent sur le fait que de nombreuses varices diminuent en taille ou se résolvent complètement une fois que le reflux saphène a été éliminé par une procédure thermique.
L’objectif de cette étude est de rechercher quelle est la meilleure alternative de traitement des tributaires pendant une occlusion thermique des troncs saphéniens, selon les données de la littérature récente.
Les résultats doivent être évaluer au regard des résultats cliniques, des complications associées, de la qualité de vie et du coût économique.
L’occlusion thermique des troncs saphéniens a pour objectif la suppression du reflux de la grande ou petite
veine saphène et le traitement des tributaires variqueuses ; mais comparer les résultats de deux procédures n’est pas aisé, puisque les complications attendues sont différentes.
En effet les complications majeures associées à la sclérothérapie sont l’injection intra-artérielle responsable d’une nécrose cutanée, la thrombophlébite veineuse profonde.
Nous pouvons également énumérer les complications mineures : la pigmentation, le phénomène de matting.
Les données les mieux étudiées dans la littérature sont la nécrose cutanée et les complications thromboemboliques.
D’autre part les inconvénients de la phlébectomie sont la nécessité d’un équipement en matériel chirurgical dédié, l’allongement de la durée de procédure et la difficulté de traiter les veines réticulaires et les télangiectasies.
L’analyse des questionnaires de qualité de vie comme le questionnaire d’Aberdeen est pertinente puisqu’il est indépendant de la technique utilisée.
Enfin la question du coût associé à la procédure doit être abordée.
Des publications semblent démontrées que la phlébectomie concomitante avec l’occlusion thermique des troncs saphéniens réduisait le besoin de procédures secondaires et améliorait significativement les résultats cliniques ainsi que les premières améliorations de la qualité de vie.
Harlander-Locke et al. suggèrent que la grande majorité des patients atteints de veines affluentes à reflux de plus de 3 mm de diamètre, nécessitaient une phlébectomie en plus de l’ablation saphène.
Summary :
Thermal occlusion of saphenous trunks may be associated with concomitant phlebectomies, concomitant tributary sclerotherapy, or delayed procedure (phlebectomy or sclerotherapy).
Many practitioners perform the treatment of major tributaries during endovascular ablation, usually by
phlebectomy.
On the contrary some authors insist that many varicose veins decrease in size or resolve completely once the
saphenous reflux has been eliminated by a thermal procedure.
The aim of this study is to find out what is the best alternative for treating tributaries during thermal occlusion of saphenous trunks, according to data from recent literature.
The results should be evaluated in terms of clinical outcomes, associated complications, quality of life, and
economic cost.
The thermal occlusion of the saphenous trunks is intended to suppress the reflux of the large or small saphenous vein and the treatment of varicose tributaries; but comparing the results of two procedures is not easy, since the expected complications are different.
Indeed, the major complications associated with sclerotherapy are the intra-arterial injection responsible
for cutaneous necrosis, deep vein thrombophlebitis.
We can also list the minor complications: pigmentation, the phenomenon of matting.
The best-studied data in the literature are cutaneous necrosis and thromboembolic complications.
On the other hand, the disadvantages of phlebectomy are the need for surgical equipment in dedicated, the
lengthening of the procedure and the difficulty of treating reticular veins and telangiectasia.
The analysis of quality of life questionnaires such as the Aberdeen questionnaire is relevant since it is independent of the technique used.
Finally, the question of the cost associated with the procedure must be addressed.
There is some evidence that concomitant phlebectomy with the thermal occlusion of saphenous trunks reduces the need for secondary procedures and significantly improves clinical outcomes and early improvements in quality of life.
Harlander-Locke et al. suggest that the vast majority of patients with refluxing tributary veins larger than 3 mm in diameter required phlebectomy in addition to saphenous ablation.
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