Acute iliofemoral venous thrombosis: why should clots be removed? Communication SFP, Aix en Provence. (Octobre 2008)
Acute iliofemoral venous thrombosis : why should clots be removed ? Presentation to SFP, Aix en Provence, (October 2008)
Auteurs/Authors : Alimi Y.
Mots-clés : Thrombose veineuse profonde, Thrombolyse veineuse, Thrombectomie veineuse
Keywords: Deep venous thrombosis, Venous thrombolysis, Venous thrombectomy
Résumé :
L’“American College of chest physicians” a récemment recommandé (Evidence-Based Clinical Practice Guidelines - 8th Edition, 2008), la réalisation d’une thrombolyse veineuse dirigée sur cathéter et/ou d’une thrombectomie veineuse, chez des patients sélectionnés, en bon état général, et présentant une thrombose veineuse profonde (TCP) extensive ilio-fémorale, de survenue récente. Afin de réduire les risques immédiats et surtout le syndrome post-thrombotique, ce traitement doit être mise en oeuvre dans les plus brefs délais après le début des symptômes, avec correction simultanée des lésions veineuses associées (syndrome de Cockett, thrombus marginé, …) par angioplastie et mise en place d’endoprothèses. L’analyse de la littérature montre la survenue d’une maladie postphlébitique chez 85 à 88 % des patients traités médicalement pour une TVP intéressant 3 ou 4 niveaux, après une surveillance moyenne de 6,6 ans. Une prévalence de claudication veineuse à 5 ans est notée chez 43,6 % des patients traités pour une TVP ilio-fémorale. Un traitement agressif offre une perméabilité secondaire ilio-fémorale variant de 81 à 88 % à 5 ans. Une thrombolyse et/ou thrombectomie veineuse doit être proposée préférentiellement à des patients jeunes présentant une TVP récente et extensive, sans inflammation abdomino-pelvienne, et en cas de phlegmasia caerulea menaçant la viabilité du membre.
Summary :
The American College of chest physicians has recently recommended (Evidence-Based Clinical Practice Guidelines - 8th Edition, 2008), the use of catheter-directed or venous thrombectomy, in selected good-risk patients presenting with extensive acute proximal DVT (iliofemoral DVT). In order to reduce acute symptoms and postthrombotic morbidity, this treatment should be performed during the first days after the beginning of clinical symptoms, with correction of underlying venous lesions (May- Thurner syndrome, residual clots, ..) using balloon angioplasty and stents. After a mean surveillance period of 6.6 years, analysis of the literature shows that 3 and 4 level acute deep venous thrombosis (DVT) treated medically are responsible for a post-thrombotic syndrome in respectively 85 and 88 %. After occurrence of an iliofemoral DVT, a 5-year prevalence of venous claudication is noted in 43.6 %. An aggressive early treatment is associated with a 5-year iliofemoral venous secondary patency rate of 81 to 88 %. Venous thrombectomy and/or thombolysis should preferably be offered to young individuals with fresh thromboses, and without abdominopelvic inflammation, and to patients with limb-threatening phlegmasia.
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