Sclérothérapie, traitement thermique, chirurgie : spécificités dans le traitement de l'ulcère de jambe.
Sclerotherapy, thermal ablation, open surgery: specificities in the management of venous leg ulcers.
Auteurs/Authors : Allouche L., Néaume N., Forgues F., Léger P.
Mots-clés : Cicatrisation, Traitement endoveineux
Keywords: Healing, Endovenous treatment
Résumé :
Sclérothérapie, traitement thermique et chirurgie font partie des différentes modalités de traitement opératoire qui ont pour but de supprimer le reflux et l’hyperpression veineuse source de répercussions cutanées. L’objectif est d’obtenir une cicatrisation de l’ulcère et de réduire les récurrences. Mais y a-t-il une technique qui présente une caractéristique exclusive et originale ?
Pour y répondre, on peut envisager ces techniques en tenant compte des objectifs, mais également en tenant compte du contexte d’ulcère.
Tout d’abord, concernant la cicatrisation, il est prouvé que la chirurgie veineuse superficielle associée à la compression diminue significativement les récurrences. Par ailleurs, de nombreux essais contrôlés randomisés montrent que l’ablation thermique par laser et radiofréquence est équivalente à la chirurgie en terme efficacité et sécurité dans le traitement des veines saphènes.
Si les études observationnelles laissent penser à une amélioration du temps de cicatrisation et récupération, il n’existe cependant pas d’effet démontré par des études randomisées. Il en est de même pour l’échosclérose mousse.
Par ailleurs, concernant les caractéristiques liées à l’ulcère, les éléments à considérer sont le risque d’infection, les difficultés de cicatrisation des incisions, et l’âge des sujets à traiter.
Or, les techniques endoveineuses incluant radiofréquence, laser et sclérothérapie mousse présentent de par les modalités de réalisation et leur caractère peu traumatique des avantages certains dans le traitement de l’ulcère de jambe.
Summary :
Sclerotherapy, thermal ablation and surgery are the different modalities of operative treatment in order to remove reflux and venous hypertension, leading to cutaneous disorders.
The treatment aims at succeeding in ulcer healing and preventing recurrences. But can one of these techniques provide an exclusive and original feature?
To answer, we can consider these techniques taking into account the goals but also the context of ulcer.
First of all, regarding recurrences it has been proved that surgical interventions with compression decrease recurrences significantly.
Besides, several randomized controlled trials also have demonstrated that thermal ablation using radiofrequency or laser are equivalent in effect and safety regarding the choice of method of saphenous ablation.
But, if observational studies seem to show a decrease of healing time, we however don’t have randomized controlled trials to confirm this trend, both for thermal ablation and foam sclerotherapy.
Secondly, regarding the context of ulcer, the risk of infections, incisions healing difficulties, and comorbidities related to elderly patients have to be considered.
That’s why modern noninvasive treatments such as laser, radiofrequency or foam ablation can provide a real advantage in the management of venous leg ulcers
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