Compression au mollet : dégressive ou progressive, ou la compression au bon endroit.
Compression at calf level: graduated or antigraduated?
Auteurs/Authors : Chauveau M.
Mots-clés : Bas de compression, Compression dégressive, Compression progressive
Keywords: Elastic compressive stocking, Graduated compression, Antigraduated compression
Résumé :
La pression appliquée par les bas de compression doit décroître en direction proximale (compression dégressive) : cet impératif est inscrit au cahier des charges des fabricants.
Or il y a une quinzaine d’années a émergé le concept inverse de compression progressive pour lutter contre l’insuffisance veineuse. Le dogme de la dégressivité estil toujours justifié ?
Chez le sujet assis ou debout immobile, l’objectif est de réduire la pression transmurale des veines déclives afin de limiter leur distension et l’œdème orthostatique : une compression dégressive est logique, quelques essais cliniques ont démontré son efficacité anti-stase et anti-œdème.
Chez le sujet au repos allongé, l’objectif est de prévenir la thrombose veineuse profonde. Les données expérimentales in vitro comme in vivo ont montré une meilleure efficacité anti-stase de la compression dégressive, et un essai clinique en chirurgie a montré une meilleure efficacité anti-thrombose lorsque la dégressivité était respectée.
Chez l’insuffisant veineux ayant une activité normale, la question est plus complexe car, aux notions précédentes, s’ajoute l’effet de la compression sur la pompe musculaire.
Deux essais cliniques anciens mais de méthodologie correcte ont démontré une supériorité de la compression dégressive sur la compression non dégressive : le critère de jugement étant le débit de reflux pour l’un, la pression veineuse ambulatoire (qui reste le gold standard pour la sévérité de l’insuffisance veineuse) pour l’autre.
Des études récentes ont rapporté, à l’inverse, un avantage de la compression progressive : sur la fonction pompe du mollet dans trois études expérimentales de Mosti chez l’insuffisant veineux, sur les symptômes d’insuffisance veineuse dans l’essai clinique de Couzan.
Cependant, à l’analyse, tant des pressions appliquées que de l’évaluation des résultats, la question n’apparaît pas réellement tranchée.
Summary :
The pressure applied by compression stockings must decrease proximally (graduated compression): manufacturers must comply with this regulation.
About fifteen years ago, the opposite concept of an antigraduated compression for counteracting venous insufficiency appeared. Is the dogma of a graduated compression still justified?
When sitting or standing up at rest, the goal is to reduce the transmural pressure of lower veins for opposing their distension and orthostatic edema:agraduated compression is logical; several clinical trials have demonstrated its efficiency against venous stasis and edema.
When lying supine, the goal is to prevent deep venous thrombosis. From in vitro and in vivo experiments, venous stasis is better prevented when the compression is graduated, and one clinical trial in surgery reported a lower incidence of deep venous thrombosis when the pressure of the stockings worn was truly graduated.
In ambulatory patients suffering from venous insufficiency, the effect of compression on the muscle pump has to be considered.
Two old but methodologically correct clinical trials have reported a better efficiency of graduated compression: on the reflux rate in one trial, on the ambulatory venous pressure in the other one.
Conversely more recent studies have reported a better efficiency of antigraduated compression: on the muscle pump in three experimental studies of Mosti in varicose patients, and on venous symptoms in the clinical trial of Couzan.
However from the detailed analysis of the pressures applied and the criteria of judgment, it appears that no clear-cut conclusion can be drawn today.
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