Ablation chimique de la grande veine saphène : école française (technique, résultats, effets secondaires, limites).
Chemical ablation of the great saphenous vein: French Spirit (technique, results, side effects, limits).
Auteurs/Authors : Moraglia L.
Mots-clés : Sclérothérapie, Echoguidage, Mousse sclérosante, Grande veine saphène, Méthode française
Keywords: Foam sclerotherapy, Ultrasound guidance, Sclerosing foam, Great saphenous vein, French method
Résumé :
Objectif : Décrire les lignes directrices de la technique française d’ablation chimique de la grande veine saphène (GVS).
Méthode : Un rapide historique permettra d’identifier la réalité du concept de méthode française ; puis sera rappelée la technique utilisée, les résultats au travers de quelques études françaises, ainsi que les effets secondaires qui ne sont d’ailleurs pas spécifiques. Nous conclurons sur les limites et les perspectives à moyen terme.
Résultats : Que ce soit dans le développement de la sclérothérapie, en particulier par l’apport de l’école de Raymond Tournay, pour l’introduction du guidage échographique, l’utilisation de la mousse sclérosante, la fabrication de la mousse extemporanée, la validation de l’efficacité de la sclérothérapie échoguidée à la mousse par des essais contrôlés randomisés et l’évaluation et la
compréhension des complications par des études dédiées, les phlébologues français ont joué un rôle essentiel qui a abouti au concept de technique française qui vient d’obtenir, grâce aux récents guidelines européens (recommandation 19), le statut de méthode recommandée (grade 1C) dans l’ablation chimique de la GVS.
Discussion : Les limites, en dehors des contre-indications, se situent essentiellement au niveau du calibre de la veine à traiter. En France, cette limite restera floue tant que nous ne disposerons que d’un seul agent sclérosant moussant et que les techniques d’ablation thermique ne seront toujours pas remboursées. Il n’est pas illégitime dans cette situation de placer cette limite assez haut, aux
alentours de 8 à 10 mm. Le remboursement de l’ablation thermique devrait ramener cette limite en dessous de 6 mm, en attendant l’émergence et la validation de nouvelles techniques.
Conclusion : Le concept de technique française de l’ablation chimique de la GVS (comme de la petite veine saphène d’ailleurs), fruit des travaux de l’école française de phlébologie au sein de la SfP, est une réalité confortée par les recommandations européennes, et qui a encore certainement de beaux jours devant elle.
Summary :
Objective: To describe the guidelines of the French technique of chemical ablation of the great saphenous vein (GSV).
Method: A brief history will identify the reality of the concept of French method, and then will be reminded of the technique, the results through some French studies and the side effects that are actually not specific. We conclude with limitations and mediumterm prospects.
Results: Whether in the development of sclerotherapy,in particular by contribution from school Raymond Tournay, for the introduction of ultrasound guidance, the use of sclerosing foam, making the extemporaneous foam, the validation of the effectiveness of ultrasound guided foam sclerotherapy by randomized controlled trials and evaluation and understanding of complications
in studies dedicated, French phlebologists played a essential role which led to the concept of French
method which got through the recent European guidelines (recommendation 19) the status of
recommended method (grade 1C) in the chemical ablation of the GSV.
Discussion: Limits, besides the contraindications, are mainly located at the caliber of the vein to be treated. In France this limit will remain blurred as we will only have one foaming sclerosing agent and the thermal ablation techniques will still not be refunded. It is not unreasonable in this situation to put this limit high enough, around 8 to 10 mm. Refund of the thermal ablation should reduce this limit below 6 mm, pending the emergence and validation of new techniques.
Conclusion: The concept of French technique of chemical ablation of the GSV (such as the small saphenous vein elsewhere) , result of the works of the French school of Phlebology within the SFP is a fact reinforced by the European recommendations, and certainly still have nice future ahead of it .
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