Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2013, 66, 2, p.50-54

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Réalisation technique du LEV de la petite veine saphène

ELA technique of the small saphenous vein

Auteurs/Authors : Lugli M.

Mots-clés : Petite saphène, Chirurgie ouverte, Ablation thermique, Sclérothérapie, Laser endoveineux

Keywords: Small saphenous vein, Open surgery, Thermal ablation, Foam sclerotherapy, Endovenous laser

Résumé :

Les varices de la petite saphène sont moins fréquentes que les varices de la grande saphène, mais leur traitement chirurgical est beaucoup plus difficile.
Par conséquence, l’utilisation de l’ablation laser endoveineuse (LEV) pour corriger l’incompétence de la petite saphène a été considérée comme très intéressante, en raison de l’absence de nécessité d’effectuer une crossectomie.
La complication la plus fréquente et la plus redoutable est la survenue de paresthésies liée à un dommage thermique du nerf tibial. Le nerf tibial présente un risque de dommage thermique dans la région de la jonction saphéno-poplitée et le nerf sural au niveau des deux-tiers inférieurs de la jambe.
Mais aujourd’hui l’évolution technique du LEV a réduit de façon considérable ce risque. La plupart des séries publiées ont montré que le traitement par le LEV a des résultats au moins équivalents à ceux de la chirurgie.
D’autre part, les résultats de la sclérothérapie échoguidée à la mousse de la petite saphène sont dans le moyen terme presque superposables.
Le traitement LEV de la veine petite saphène peut être réalisé complètement sous anesthésie locale et doit être effectué sous contrôle échographique.
Le traitement est recommandé seulement au niveau du tiers supérieur de la jambe pour réduire le risque de dommage nerveux, sans diminuer l’efficacité du traitement. Le réglage de la puissance, la modalité de tir et l’énergie délivrée dépendront de la longueur d’onde de l’appareil laser utilisé et de l’expérience de l’opérateur.
Le traitement LEV de la petite saphène est sans doute une technique efficace et superposable à la chirurgie ouverte.
Une indication correcte et une technique d’exécution rigoureuse sont la base pour avoir des résultats satisfaisants.

Summary :

Varices of the small saphenous vein are less frequent than those of the large saphenous vein but their surgical treatment is much more difficult.
Consequently, the use of endovenous laser ablation (ELA), to correct incompetence of the small saphenous vein is considered to be a very interesting procedure due to the absence of the need to perform a crossectomy.
The most frequent and most serious complication is the advent of paresthesias linked to thermal damage to the tibial nerve. The tibial nerve presents a risk of thermal damage to the sapheno-popliteal region and to the sural nerve in the lower two-thirds of the leg.
Currently, the technical development of ELA has considerably reduced this risk. Most of the published literature shows that ELA treatment produces results that are at least equivalent to those of surgery.
Furthermore, the results of echo-guided foam sclerotherapy applied to the small saphenous vein are almost superimposable in the medium term.
ELA treatment of the small saphenous vein can be performed entirely under local anæsthetic and must be performed under echographic control.
The treatment is only recommended for the upper third of the leg to reduce the risk of nerve damage without reducing the efficacy of the treatment.
Control of the power, the method of administration and the power delivered depend on the wavelength of the laser device used and the operator’s experience.
ELA treatment of the small saphenous vein is almost certainly an effective technique that can be superimposed on open surgery. The correct indication and a carefully applied technique are the basic requirement for producing satisfactory results.

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