Comment procéder à l'ablation par laser endoveineux des grandes veines saphènes ?
How to perform endovenous laser ablation of great saphenous veins?
Auteurs/Authors : Pannier F., Rabe E.
Mots-clés : Ablation par laser endoveineux, LEED, EFE, Varices, Laser
Keywords: Endovenous laser ablation, LEED, EFE, Varicose veins, Laser
Résumé :
Le but de l’ablation par laser endoveineux des varices (EVLA) est l’occlusion des veines saphènes traitées.
• Cette occlusion est causée par les températures élevées atteintes à l’extrémité de la fibre laser. La vaporisation du sang peut être visualisée à l’échographie sous la forme de bulles vaporisées.
• Avec des longueurs d’onde élevées, l’absorption thermique dans la paroi veineuse est beaucoup plus élevée, induisant des dommages directs de la paroi et un rétrécissement veineux plus intense.
Les indications de base de l’EVLA sont le traitement des incompétences des grandes et petites veines saphènes. Les contre-indications absolues sont les thromboses veineuses profondes et superficielles en phase aiguë.
Avant de procéder à une cure par EVLA, un bilan par écho- Doppler complet du système veineux est obligatoire. L’ensemble des procédures est pilotée par l’écho- Doppler, incluant le contrôle de la position de la fibre laser au niveau de la jonction saphéno-fémorale.
La procédure EVLA peut être effectuée sous anesthésie locale ou générale. L’anesthésie locale est généralement effectuée par tumescence.
Le taux d’occlusion initiale après le traitement est de presque 100 %. Pendant la première année de suivi, un taux de 5 % environ de récidive du reflux est observé. Les complications graves telles que la thrombose veineuse profonde sont rares avec une prévalence inférieure à 1 %.
Les paramètres suivants doivent être pris en compte dans la planification d’une procédure ELVA :
• Puissance (Watt) : dans la plupart des études, une puissance comprise entre 10 et 15W a été utilisée.
• Énergie (Joule) : puissance (Watt) temps d’application (sec.) = énergie (J).
• Densité d’énergie :
– la densité linéaire d’énergie endoveineuse (LEED) : en J/cm ;
– l’équivalent en fluence endoveineuse J/cm (EFE) : en J/cm2.
• Modalité : retrait en mode pulsé ou continu.
Summary :
The goal of endovenous laser ablation (EVLA) is the occlusion of the treated saphenous veins.
• Caused by the high temperatures at the tip of the fibre, vaporisation of the blood appears which can be seen in ultrasound as a so called steam bubble formation.
• With high wave lengths, absorption in the venous wall is much higher and direct damage and shrinkage of the venous wall appears more intensely.
Evidenced based indications for EVLA are the treatment of incompetent great and small saphenous veins. Absolute contraindications for EVLA are acute deep and superficial venous thrombosis.
Before EVLA complete duplex work-up of the venous system is mandatory. The complete procedure is controlled by duplex ultrasound including the position of the fibre in the sapheno-femoral junction.
EVLA can be performed in general or local aesthesia. Local aesthesia is usually performed as tumescent local anaesthesia.
Initial occlusion rates after the treatment are almost 100%. During 1 year follow-up, about 5% of reflux recurrences may occur. Severe complications like deep venous thrombosis are rare with a prevalence below 1%.
The following parameters have to be considered in the planning of a ELVA session:
• Power (Watt): in most of the studies a power between 10 and 15W has been used.
• Energy (Joule): power (Watt) application time (sec.) = energy (J).
• Energy Density:
– linear endovenous energy density (LEED) in J/cm;
– endovenous fluence equivalent (EFE) in J/cm2.
• Pullback modality: pulsed or continuous mode.
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