Stratégie diagnostique dans la prise en charge de la varicose pelvienne de la femme.
Diagnostic planning in the management of pelvic varicosis in women
Auteurs/Authors : Lemasle P.
Mots-clés : Varicose pelvienne, Exploration ultrasonore, Phlébographie pelvienne sélective, Embolisation pelvienne sélective
Keywords: Pelvic varices, Ultrasound examination, Selective pelvic phlebography, Selective pelvic embolisation
Résumé :
La varicose pelvienne est probablement sous estimée car méconnue. Sa prise en charge repose sur un algorithme décisionnel en 4 étapes :
Première étape : repose sur l’interrogatoire et l’examen clinique : Elle permet de suspecter la varicose pelvienne soit devant un syndrome de congestion pelvienne, soit devant une varicose spécifique des membres inférieurs.
Deuxième étape : repose sur l’exploration ultrasonore : elle permet de confirmer et de classer la varicose pelvienne. La voie endovaginale n’est pas indispensable.
La troisième étape : est celle de la phlébographie pelvienne sélective. Cet examen doit être réservé au bilan exhaustif des reflux pelviens lorsqu’un geste thérapeutique est décidé à l’étage pelvien.
La quatrième étape : est celle du traitement à l’étage pelvien qui repose sur l’embolisation sélective des troncs veineux incontinents, parfois associée à un geste chirurgical pour lever une compression veineuse ou traiter une cause locale.
Cette démarche systématique doit permettre de mieux prendre en charge cette pathologie.
Summary :
Pelvic varices are probably overlooked because they are not sought. Their detection rests on the application of a diagnostic algorithm in 4 stages :
The first stage : rests on the history and the clinical examination : a pelvic congestion syndrome or a specific pattern of varices of the lower limbs suggest the presence of pelvic varices.
The second stage : rests on ultrasound examination: this confirms the presence of pelvic varices and determines the type. The endovaginal route is not always necessary.
The third stage : is selective pelvic phlebography. This investigation which aims at localizing all the sites of pelvic reflux is indicated only if treatment of the pelvic varices is envisaged.
The fourth stage : is that of treatment at the pelvic level, essentially by selective embolisation of the incompetent venous channels, occasionally associated with surgery to relieve a venous compression or to deal with a local cause.
Such a method applied routinely should lead to better management of this condition.
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