Utilisation d'un laser Nd-Yag multipulse dans le traitement des télangiectasies : à propos de 100 cas représentant 430 zones de traitement. Suivi pendant trois mois
Use of Nd-Yag laser multipulse for telangiectases treatment: about 100 patients representing 430 therapeutic areas. 3 months follow up
Auteurs/Authors : Garde C.
Mots-clés : Laser Nd:YAG, Temps de pulse, Classification de Fittzpatrick, Réseau systématisé et non systématisé, Temps de relaxation thermique, Télangiectasies, Varicosités, Fluence
Keywords: Nd:YAG lasers, Pulse duration, Fitzpatrick classification, Non systematized and systematized network, Time off, Telangiectases, Spider veins, Fluence
Résumé :
Le traitement des varicosités et télangiectasies est bien codifié. La sclérothérapie en demeure le gold standard. Mais certaines limites sont à rappeler : vaisseaux trop fins, trop diffus, trop nombreux. Le laser n’a pas révolutionné les choses, alors qu’on l’utilise depuis plus de 20 ans. Y a-t-il eu des progrès notables ? C’est le but de ce travail de le démontrer.
100 patientes présentant des télangiectasies résistantes à la seule sclérothérapie ont été traitées conjointement par laser multipulse Nd-Yag, sur 430 zones et suivies pendant trois mois. Nous avons déterminé les temps de pulse idéal, le temps de relaxation thermique entre les pulses, la fluence en fonction de la couleur des varicosités, de leur niveau sur la jambe et du phototype cutané.
Les résultats ont été appréciés par photographie avant après, par échelle visuelle d’auto-évaluation par la patiente concernant l’efficacité et la douleur pendant la séance de laser et de sclérothérapie, et les suites ont été répertoriées.
La fluence varie de 80 à 210 joules /cm2, plus faible sur les cibles bleues et grosses, très forte sur les très fines et plus claires. Le temps de pulse 1 est de 5 ms, du pulse 2 de 15 ms avec un intervalle de 10 ms en moyenne. La fluence ne varie pas pour obtenir le end point en fonction du niveau sur la jambe mais c’est l’efficacité qui varie : moindre en distalité.
Le phototype n’est pas un obstacle pour le Nd-Yag sauf pour les phototypes 5 ( non testé) . L’efficacité est de 8,6 pour les patients , 6,5 pour le médecin. La douleur est de 3,3 pour la sclérothérapie , de 4,8 pour le laser. Les effets secondaires sont quelques cicatrices, des taches de matting, et une demande du patient de stopper la séance.
Le laser Nd-Yag multipulse constitue une avancée notable dans le traitement des varicosités parce qu’il gomme plusieurs des inconvénients des laser de génération antérieures : effets secondaires, inefficacité, et douleur dans une moindre mesure.
Summary :
The spider vein treatment is well codified and the sclerotherapy remains the gold standard. But some cases are resistant to this only treatment and the laser can bring some improvement. In this view, we evaluate a new generation multi pulse Nd yag laser.
100 patients without any remaining reflux and presenting sclera resistant spider veins were treated in the same session with sclerotherapy (reticular network) and laser (spider) on 430 areas.
We note the best average pulse duration (pulse 1:5 msec, pulse 2: 15msec, time off 10 msec), the size, the color, the level of spider veins, the skin phototype, the pain observed with each technique according a visual autoevaluating scale, the efficacy assessed by the patient and the physician, a photography before and after treatment. Fluence was between 80 to 200 j/cm2, the lower fluence for blue and larger spider vein, the higher for matting and clearer one.
No difference was observed to obtain the end point, according the level on the leg, but we noted a difference of efficacy, poorer on the lower parts, no problem according to phototype, excepted for colored skin, which was not tested.
Pain was evaluated at the level 3.3/10 for sclerotherapy, and at 4.8 /10 for laser. The efficacy was evaluated at the level 8.6 by the patients and at 6.5 by the physicians. Side effects were scars, matting and demand by the patients to stop the treatment
We consider this multipulse method as a good improvement, to erase some pitfalls of laser, in term of efficacy and side effects.
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