Effets des phlébectomies isolées sur le reflux et le diamétre de la veine grande saphène : étude prospective.
The effects of isolated phlebectomies on reflux and on the diameter of the great saphenous vein : a prospective study.
Auteurs/Authors : Pittaluga P., Chastanet S., Locret T., Barbe R., Réa B.
Mots-clés : Phlébectomie, Reflux saphène, Chirurgie des varices
Keywords: Phlebectomy, Saphenous reflux, Varicose vein surgery
Résumé :
Introduction : Un nouveau concept physiopathologique de la maladie variqueuse évoque une évolution ascendante ou multifocale à partir du réseau veineux supra-fascial vers la veine saphène (VS). En conséquence, l’ablation du réservoir variqueux supra-fascial pourrait améliorer ou supprimer le reflux dans la VS. Le but de ce travail est d’évaluer l’effet de phlébectomies isolées sur la durée et la vitesse maximale et du reflux, ainsi que sur le diamètre de la VS.
Méthode : Les patients présentant un reflux de la grande veine saphène (GVS) avec ou sans reflux de la jonction saphénofémorale, et traités par phlébectomies isolées ont été inclus dans une étude prospective. La durée du reflux (DR) et la vitesse pic du reflux (VPR) ont été mesurées par écho- Doppler, pratiqué debout avec une manoeuvre de chasse veineuse manuelle du mollet, en préopératoire et 1 mois après l’intervention. Dans le même temps, le diamètre de la GVS a été mesuré debout par échographie. La présence des signes et des symptômes a également été étudié.
Résultats: Cinquante-cinq membres inférieurs (MI) chez 54 patients (24 femmes et 30 hommes) âgés de 37 à 83 ans (moyenne 62.6 ans) ont été inclus. Un reflux était présent en préopératoire au dessus de la valve pré-ostiale (VPO) de la GVS dans 45 cas et dans le segment de cuisse de la GVS en dessous d’une valve pré-ostiale continente dans 10 cas. Tous les MI étaient classés C2 avec présence de symptômes dans 45 cas (81,8 %). Tous les MI on été revus 1 mois après le traitement par phlébectomies isolées. Il existait à 1 mois une diminution significative de la DR moyenne (0,81s vs 1,54s) (p<0,0001) et de la VPR moyenne (119,5ms vs 248,6ms) (p<0,0001) ainsi qu’une diminution significative du diamètre de la GVS à tous les niveaux de mesure (ostial 5,6mm vs 6,7mm) (p<0,01) ; sous-ostial 4,8 mm vs 5,4 mm (p<0,05); 1/3 moy cuisse 4,2 mm vs 5,0 mm (p<0,01); genou 4,0 mm vs 5,3 mm (p<0,01) ; 1/3 moy jambe 2,7 mm vs 4,0 mm (p<0,0001). Tous les MI étaient classés C0 ou C1 et il n’y avait plus de symptômes dans 40 cas (82,1%) au contrôle postopératoire.
Conclusion: Une modification du reflux dans la GVS a été constatée après phlébectomies isolées, avec une réduction significative de la durée et de la vitesse pic du reflux. La réalisation de phlébectomies isolées a conduit dans le même temps à une réduction significative du diamètre de la GVS, avec une amélioration des signes et des symptômes. Ces données suggèrent que la veine saphène puisse être améliorée à court terme d’un point de vue hémodynamique et anatomique par un traitement centré sur le réseau veineux suprafascial.
Summary :
Background: A new pathophysiological concept in primary varicose disease suggests ascending or multifocal progression from the suprafascial venous network to the saphenous vein (SV). Ablation of the suprafascial varicose reservoir could therefore improve or eliminate reflux in the SV. The aim of this study was to evaluate the effect of isolated phlebectomy on the duration and velocity of reflux, as well as on the diameter of the SV.
Method: We included patients presenting reflux in the great saphenous vein (GSV) and who were treated with isolated phlebectomy in a prospective study. We measured reflux duration (RD) and peak reflux velocity (PRV) during duplex ultrasound when patients were standing up and including a manual compression/release maneuver in the calf, preoperatively and then 1 month after surgery. We also measured the diameter of the GSV at the same time when patients were standing up using ultrasound. Presence of signs and symptoms was assessed.
Results: We included 55 legs in 54 patients (24 women and 30 men) aged from 37 to 83 years (mean age 62.6). The source of preoperative reflux was above the preostial valve (POV) of the GSV in 45 cases and in the thigh segment of the GSV below a continent POV in 10 cases. All legs were classified C2 and symptoms were present in 45 cases (81.8%). We reviewed all the legs 1 month after the isolated phlebectomy treatment. We found a significant decrease of the mean RD (0,81 vs 1.54 sec) (p<.0001), PRV (248.6 vs 119.5 msec) (p<.0001) and of the mean diameter of the GSV at the ostium (5.6 vs 6.7 mm) (p<.01), pre-ostial 4,8 mm vs.5,4 mm (p<0,05) the thigh (4.2 vs 5.0 mm) (p<.001), the knee (4.0 vs 5.3 mm) (p<.001) and the calf (2.7 vs 4.0 ‑mm) (p<.0001). All legs were classified C0 or C1 and there were no symptoms in 40 cases (82.1%) at 1 month post op.
Conclusion: We noted a change in reflux in the GSV after isolated phlebectomy with a significant reduction in RD and PRV. Isolated phlebectomy also led to a significant reduction in GSV diameter, with clinical improvement. These data suggest that the SV can be improved from a haemodynamic and anatomical point of view in the short term by using treatment focusing on the suprafascial venous network.
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