La technique START (Sclerotherapy in Tumescent Anaesthesia of Reticular Veins and Telangiectasias).
The START technique.
Auteurs/Authors : Ramelet A.A.
Mots-clés : START, Télangiectasies, Tumescence, Polidocanol, Mousse
Keywords: START, Telangiectases, Tumescent, Polidocanol, Foam
Résumé :
Objectif : La sclérothérapie est le traitement de choix des télangiectasies des membres inférieurs, après élimination de leurs veines ou perforantes nourricières. Mais les télangiectasies peuvent être réfractaires à un traitement bien conduit. Leur traitement peut aussi être impossible chez des patients exagérément sensibles à la douleur. Nous proposons une nouvelle approche pour de tels cas, la technique START (acronyme de « Sclerotherapy in Tumescent Anaesthesia of Reticular veins and Telangiectasias »).
Méthodes : La compression externe (bas, bandes) augmente le taux de réponse des télangiectasies et veines réticulaires après sclérothérapie. Néanmoins l'effet compressif sur les télangiectasies est faible, voire nul, en particulier à la cuisse. Lors des phlébectomies pratiquées en anesthésie par tumescence, nous avons remarqué que les télangiectasies répondaient particulièrement bien à la sclérothérapie pratiquée au cours du geste opératoire. Nous avons attribué ces bons résultats à une compression « interne », soit à la pression intratissulaire induite par la tumescence. Pour cette raison, nous injectons de la solution de Ringer (additionnée de lidocaïne-épinephrine) dans le tissu sous-cutané immédiatement avant ou après la sclérose des télangiectasies réfractaires aux traitements antérieurs ou profuses, ce qui assure une importante pression intratissulaire pendant au moins une heure.
Résultats : Depuis 6 ans, plus de 300 patients ont été traités pour des nappes télangiectasiques réfractaires avec de bons résultats, mais au prix d'effets secondaires plus fréquents (thrombus, pigmentations, petits foyers de nécroses et cicatrices subséquentes).
Conclusions : La technique START est efficace, mais non dépourvue de quelques risques. Elle trouve sa place dans notre arsenal thérapeutique lors de télangiectasies rebelles ou profuses, chez un patient dûment informé des risques de complications inesthétiques liés à la technique START, dans sa conception actuelle. START est aussi indiquée chez des patients refusant la douleur causée par la sclérothérapie de leurs télangiectasies.
Summary :
Aims: Sclerotherapy is the treatment of choice fortelangiectasia of the lower limbs, after elimination of theperforating feeding veins. However, telangiectasia may berefractory to even well-managed treatment, and treatmentmay be impossible in patients who are extremely sensitiveto pain. We propose here a new approach for such cases, theSTART technique (Sclerotherapy in Tumescent Anaesthesiaof Reticular veins and Telangiectasias).
Methods: External compression (stockings, bandages)increases the response rate in sclerotherapy fortelangiectasia and reticular veins. Nonetheless, the effect ofcompression on telangiectasia is feeble, even non-existent,in particular in the thigh. During phlebectomy performedusing tumescent anesthesia, we noticed that telangiectasiasresponded particularly well to sclerotherapy when performedat the same time. We attributed these good results to «internal » compression, that is to say intra-tissue pressureinduced by the tumescence. For this reason, we inject theRinger solution (with lidocaine-epinephrine added) into thesub-cutaneous tissue immediately before or aftersclerotherapy for telangiectasia that have been refractory toearlier treatments or are profuse. This injection ensures highintra-tissue pressure for at least one hour.
Results: Over the last 6 years, more than 300 patients havebeen treated for refractory telangiectasia, with good results,though adverse side effects are more frequent (thrombus,pigmentation, small foci of necrosis and subsequentscarring).
Conclusions: The START technique is effective, but carries anumber of risks. It has a place in our therapeutic arsenal forthe treatment of refractory or profuse telangiectasia inpatients who have been duly informed about the risk ofunsightly complications linked to use of the START techniquein its present form. START is also indicated in patients whoare unable to bear the pain caused by sclerotherapy fortelangiectasia.
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