La sclérothérapie des varices récidivées
The sclerotherapy of recurrent varicose veins
Auteurs/Authors : Ferrara F., Bernbach H.R.
Mots-clés : sclérothérapie, Echo-Doppler, Récidives de varices
Keywords: sclerotherapy, Echo-Doppler, Recurrent varicose veins
Résumé :
Objectif : Après la proposition d'une nouvelle classification des récidives des varices déjà sclérosées selon la méthode de Sigg, sont contrôlés, avec examen clinique écho-Doppler et thermographie, les résultats d'une nouvelle sclérothérapie pratiquée selon la même méthode.
Matériel et méthode : Dans un collectif de 900 cas (membres) soumis à sclérothérapie de varices primitives associées à des reflux longs des veines grandes (GVS) et petites (PVS) saphènes, ont été appréciées 170 récidives de GVS et 25 de PVS. Les 25 récidives de PVS et seulement 80 (récidives cliniques) des 170 récidives de GVS ont été soumises à la sclérothérapie compressive selon la méthode de Sigg. Les récidives de GVS ainsi traitées ont été reparties en trois groupes selon la circonférence de la cuisse, mesurée à 5 cm sous l'aine (g). Chacun de ces groupes a été divisé, à son tour, en deux sous-groupes selon qu'était absente (sous-groupe I) ou présente (sous-groupe II) la marque échographique de scléro-résistance (MSR). Les PVS étaient divisées seulement entre les deux sous-groupes.
Résultats : L'évaluation des résultats a été faite sur des critères cliniques, échographiques et thermographiques. On ne relève pas une importante différence d'incidence d'échec entre le sousgroupe I et le sous-groupe II dans le collectif de récidives, aussi bien pour les reflux de GVS que les reflux de PVS. Dans tous les cas, l'incidence d'échecs la plus forte se situait dans le sousgroupe II, échecs associés à la présence de la marque échographique de scléro-résistance (MSR+).
Conclusion : Notre travail montre que les résultats de la sclérothérapie sont bons mais à condition que la veine puisse être efficacement comprimée par un bandage.
En outre, la réaction pariétale à la sclérose est optimale lorsqu'elle entraîne une fibrose de la tunique moyenne. Celle-ci prépare à la récidive lorsqu'elle reste indemne (avec conservation de tous les éléments élastiques et musculaires), visualisée à l'échographie comme un mince rail sur le versant interne de la veine (marque de scléro-résistance MSR+).
Summary :
Aim : A new method of classifying recurrences of previously sclerotized varicose veins is indicated. The results are checked clinically, with Duplex and thermography.
Method : In a total of 900 cases (legs) with sclerotherapy of long refluxes of long and short saphenous veins, we found recurrences in 170 long saphenous veins and 25 short saphenous veins.
All 25 recurrences of SSV and only 80 (clinical recurrences) of the 170 LSV had compression sclerotherapy with the Sigg technique.
The LSV-cases have been divided into three groups, depending on non-existence (subgroup I) or existence (subgroup II) of the echographical sign of sclero-resistancy (MSR).
The SSV have only been divided into two subgroups.
Results : The evaluation of the results has been done clinically, with Duplex and thermography. There is no important difference in failures in the two subgroups, n two subgroups, neither with LSV nor SSV.
Nevertheless the highest failure-rate has been found in subgroup II associated with the existence of the echographical sign of sclero-resistancy (MSR+).
Conclusion : The results of sclerotherapy are good if the vein can effectfully be compressed with a bandage. The wall-reaction has to show fibrosis of the tunica media. If the latter doesn't react (conservation of all elastic and muscular fibres), a recurrence will be most likely.
This can be seen by echography as a thin rail on the luminal side of the vein wall (MSR+).
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