Retrait motorisé d'une fibre laser endoveineuse
Motorised pullback of endovenous laser fibre
Auteurs/Authors : Van Cleef J.F, Sintes P., Surier J.C., Sarfati S.
Mots-clés : Laser, Veines saphènes, Traitement endovasculaire
Keywords: Laser, Saphenous vein, Endovascular treatment
Résumé :
But : Décrire une nouvelle technique de retrait d'une fibre laser endoveineuse et d'en rapporter la faisabilité.
État de la technique : En imagerie médicale, la rotation puis la translation des cathéters endoveineux sont motorisées dès 1986. En 1999, le traitement endoveineux des varices par brûlure laser est promu ; le tir est discontinu et le retrait se fait manuellement.
En 2003, Weiss ou Goldmann propose un retrait motorisé à la vitesse de 1 mm/sec.
Guex décrit une procédure manuelle avec marquage cutané et métronome.
Méthode : Étude clinique préliminaire, 17 membres avec un reflux > 3 sec. de la grande veine saphène (GVS) et avec un diamètre du tronc compris entre 5 et 12 mm. Un examen clinique et échographique est fait avant, pendant et un mois après l'intervention. Le cathéter 5F et la fibre laser de 600 microns est introduite habituellement au genou dans la lumière de la GVS jusqu'à 1 cm de l'ostium. L'anesthésie locale est réalisée par tumescence (lidocaïne 0,2 %). L'appareil de traction est posé à côté du générateur laser sur une table fixe et est placé dans le prolongement de la jambe et du pied du patient. Un fil à usage unique est fixé entre la fibre laser solidaire de son cathéter et le minitreuil de traction motorisée. Une vitesse de 2,5 mm/sec est présélectionnée sur le variateur électronique étalonné de 1 à 5 mm/sec. Le générateur laser de 980 nm est réglé sur 11 watts en continu soit 44 joules/cm. Le moteur de l'appareil de traction est mis en marche. Dès que le fil est tendu et que l'extrémité distale de la fibre laser s'est retirée à 2 cm de l'ostium, l'énergie laser est délivrée (pédale enfoncée) sur l'ensemble du segment variqueux. La procédure dure 2 minutes pour 30 cm de veine traitée.
Résultats : Simple d'installation, rapide, cette procédure est « non-opérateur dépendant ». L'opérateur n'est plus stressé par un geste rébarbatif de précision. Aucune difficulté liée à la motorisation n'a été notée. La carbonisation de la fibre est minime et le patient ne ressent pas de douleur pendant le déplacement parfaitement régulier de la fibre. A 1 mois, les images échographiques montrent un flou de la paroi veineuse compatible avec une destruction pariétale.
Conclusions : Cette procédure est parfaitement faisable. La motorisation rend la procédure laser « non-opérateur dépendant ». Des études complémentaires, randomisées, s'imposent.
Summary :
Objective : To describe a new technique of endovenous laser fibre withdrawal and to report on its feasability.
Development of technique : In medical imagery rotation and movements of endovenous catheters has been motorised since 1986. Endovenous treatment of varices by laser burns was introduced in 1999 ; the firing is discontinuous and the withdrawal is manual. In 2003 Weiss or Goldmann suggested a motorised withdrawal at a speed of 1 mm/sec. Guex described a manual method with skin marking and a metronome.
Methodology : A preliminary clinical study involving 17 limbs with a reflux in the great saphenous vein (GSV) > 3 seconds and a trunk diameter between 5 and 12 mm. Clinical and ultrasound examinations were carried out before, during and one month after the procedure. A 5F catheter and a 600 micron laser fibre were introduced into the lumen of the GSV, usually at the knee, up to 1 cm from the termination of the vein. Tumescence local anaesthesia was used (Lidocaine 0,2 %). The pullback machine was placed next to the laser generator on a stable table and aligned in the line of the leg and foot of the patient. A disposable thread was secured at one end to the laser fibre anchored to its catheter and at the other end to the motorised traction miniwinch. A speed of 2,5 mm/sec was preselected on the electronic control graduated from 1 to 5 mm/sec. The 980 nm laser generator was set at 11 watts DC equivalent to 44 joules/cm. The motor of the machine was switched on. As soon as the thread was taught and the distal end of the laser fibre withdrawn to 2 cm from the termination of the vein, laser energy was delivered (by pressure on the pedal) to the whole varicose segment. The procedure lasted 2 minutes per 30 cm of treated vein.
Results : This simply set up, rapid procedure is non-operatordependent. The operator is no longer stressed by a boring act of precision. No difficulties related to the motorisation were noted. Carbonisation of the fibre was minimal and no pain was experienced by the patient during the perfectly regular withdrawal of the fibre. At 1 month ultrasound imaging showed a blurring of the venous wall compatible with parietal destruction.
Conclusions : This procedure is perfectly feasible. Motorisation makes this laser procedure non-operator-dependent. Further randomised studies are necessary.
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