La sclérothérapie à la mousse dans la chirurgie des varices. Résultats précoces : 130 cas
Foam sclerotherapy in recurrences after surgery. Short term results : 130 cases
Auteurs/Authors : Creton D., Uhl J.F.
Mots-clés : Varices, Chirurgie, Récidive, Sclérothérapie per-opératoire, Sclérothérapie à la mousse
Keywords: Varicose veins, Surgery, Recurrence, Peroperative sclerotherapy, Foam sclerotherapy
Résumé :
Les 130 récidives sclérosées à la mousse intéressaient :
– les réseaux veineux lympho-ganglionnaires inguinaux inaccessibles chirurgicalement dont l'injection a été faite par ponction à l'aiguille directement ou par l'incision de reprise de crossectomie ou par injection à l'extrémité supérieure du tronc résiduel par un long cathéter ;
– les troncs saphènes résiduels incontinents (n = 100). Seize réinterventions de déconnexion chirurgicale préalables ont été réalisées pour la grande saphène et 4 fois pour la petite saphène. La sclérose d'un tronc directement connecté à la veine fémorale a été réalisée 12 fois, d'un tronc totalement isolé 33 fois et d'un tronc connecté à une perforante 11 fois. La sclérose du tronc résiduel de la petite saphène a été faite 11 fois ;
– les recanalisations d'éveinage siégeant dans le compartiment saphénien de la petite saphène (n = 3) dont la sclérose a été faite par ponction directe sous échographie ;
– les perforantes de cuisse ou de la fosse poplitée dont l'injection a été faite soit directement par ponction ou par un long cathéter lorsqu'elles étaient connectées à un tronc saphène ;
– les veines périnéales dont les prolongements vers le pelvis ne sont accessibles que par la sclérose (3 fois) ;
– les veines pelviennes incontinentes sclérosées pendant les embolisations par coils.
Seules 128 sur 130 récidives traitées par sclérothérapie à la mousse ont été revues cliniquement ; 113 ont été revues échographiquement. Parmi elles 92% des oblitérations étaient complètes. Les oblitérations incomplètes étaient de volumineuses recanalisations ou des veines communiquant dangereusement avec la voie profonde. Deux thromboses veineuses profondes asymptomatiques étaient dépistées précocement et traitées efficacement. Les deux complications thromboemboliques étaient survenues sur une sclérose de communication large avec la veine profonde et sur la petite saphène
L'efficacité de la sclérothérapie per-opératoire pourrait être supérieure : moins de déplacement de la mousse ; moins de risque de thromboses superficielles (phlébectomies). Par contre, il semble que l'association de la chirurgie et de la sclérothérapie augmente le risque thromboembolique : 1,7 %.
Summary :
The 130 recurrences treated by foam sclerotherapy were :
Lymphoganglionic veins surgically unreachable, the injection of which had been performed with a needle through the incision made for reoperation in the groin or by means of a catheter introduced in the residual trunk.
The incompetent residual trunks (n = 100). Sixteen times a surgical previous disconnection had been carried out for the great saphenous vein and 4 times for the short saphenous vein. The sclerosis of a trunk directly connected with the femoral vein had been carried out 12 times, of an isolated trunk 33 times and of a trunk connected with a perforator 11 times. The sclerosis of a residual short saphenous trunk had been carried out 11 times.
The recanalization of a venous pathway after stripping of the short saphenous vein : 3 times.
The thigh or popliteal perforators were treated by a direct injection or by injection through a long catheter introduced in a residual trunk.
The perineal veins with their pelvic veins extensions : 3 times.
The pelvic vein insufficiency which was embolized with coils and foam.
Among 130 cases only 128 have had clinical datas at follow up ; 113 have had an echo-Doppler scanning at 3 days and 45 days, 92% of the cases presented with a complete obliteration. The incomplete obliterations were large recanalizations or tributaries dangerously connected with the deep vein. Two asymptomatic deep venous thrombosis were screened few days after the operation and effectively treated. The two deep venous thrombosis occurred during a sclerosis of a vein that presented a large connection with the deep vein and during the sclerosis of the short saphenous vein.
The efficacy of the sclerotherapy performed during an operation may be better ; lesser displacement of the foam ; lesser risks of superficial venous thrombosis (phlebectomies). On the other hand combined surgery and sclerotherapy increase the thromboembolic risk 1,7 %.
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