Technique et résultats du laser endoveineux dans le traitement des grandes veines saphènes incontinentes
Techniques and results of endovenous laser in the treatment of incompetent great saphenous veins
Auteurs/Authors : Vin F., Allaert F.-A., Lemasle P.
Mots-clés : Grande veine saphène, Laser endoveineux
Keywords: Great saphenous vein, Endovenous laser
Résumé :
La sclérothérapie sous contrôle écho-guidé est utilisée pour traiter les saphènes incontinentes mais les récidives sont fréquentes lorsque les diamètres sont supérieurs à 7 mm. La cure chirurgicale traditionnelle avec crossectomie et éveinage est un acte invasif nécessitant un arrêt d'activité allant de sept jours à un mois. Néanmoins, de nombreuses études françaises et anglo-saxonnes ont montré l'existence de récidives estimées entre 30 et 50 % à 5 ans selon les auteurs.
Les techniques endoluminales permettent de traiter en ambulatoire les grandes veines saphènes incontinentes avec des suites opératoires simples et une réduction du temps d'arrêt des activités professionnelles.
Notre étude porte sur 145 patients (145 membres) présentant une incontinence de la grande veine saphène d'un diamètre de 6 à 27 mm (moyenne : 8,08 mm) suivis sur une période de 1 an par examen clinique et écho-Doppler.
Le traitement a été efficace dans 97,93 % des cas à 1 mois, 94,12 % des cas à 6 mois en tenant compte de 3 patients perdus de vue. A 1 an, 87,6 % présentaient une occlusion complète de la grande veine saphène en tenant compte des 7 patients perdus de vue (7,22 %).
Les résultats montrent que l'occlusion n'est obtenue, à court et moyen terme, que lorsque la puissance délivrée est comprise entre 52,98 et 53,42 joules/cm de saphène traitée.
Les occlusions incomplètes ou recanalisations précoces sont toujours pour des puissances entre 32,15 et 34,84 joules/cm.
Le laser endoveineux est une technique efficace pouvant, dans certains cas, remplacer l'éveinage à condition de délivrer des puissances supérieures à 53 joules par centimètre.
Summary :
Echo-guided sclerotherapy is used in the treatment of incompetent great saphenous veins (GSV) but recurrences are frequent when the diameter exceeds 7 mm. Traditional surgical cure, with saphenofemoral ligature and stripping, is an invasive act resulting in 7 days to 1 month off work. Various reports estimate a recurrence rate of 30 %-50 %. With endoluminal techniques, incompetent GSVs can be managed on an out-patient basis with a simple postoperative course and a reduction in time off work. This study concerns 145 patients (145 limbs) with an incompetent GSV of 6 mm-27 mm (mean : 8,08 mm) diameter followed-up for 1 year with clinical and duplex examinations. The treatment was effective in 97,97% of patients at 1month, in 94,12% at 6 months, with 3 patients lost to follow-up. At 1 year, 87,6% showed complete occlusion of the GSV, with 7patients lost to follow-up (7,22 %). Short- or long-term occlusion was obtained only when the power delivered was between 52,98 and 53,42 joules/cm of treated vein. Incomplete occlusions or early recanalisation was always related to powers between 32,15 and 34,84 joules/cm. Endovenous laser is an effective technique which, in certain cases, can replace stripping provided the delivered powers are greater than 53 joules/cm.
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