Diagnostic étiologique des thromboses veineuses profondes sur une série de 70 patients.
Aetiology of deep venous thrombosis in a series of 70 patients.
Auteurs/Authors : Vin F.
Mots-clés : Thrombose veineuse profonde, Thrombophilie, Cancer
Keywords: Deep venous thrombosis, Thrombophilia, Cancer
Résumé :
La thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
représente une des premières causes de décès par
embolie pulmonaire. La découverte d’une TVP implique
classiquement un bilan complet à la recherche d’un
cancer mais plusieurs publications ont montré qu’en
présence d’une TVP secondaire à un cancer, celui-ci
n’était le plus souvent connu et révélateur que dans un
faible pourcentage de cas.
Notre objectif était de montrer dans cette étude que les
anomalies de l’hémostase étaient fréquentes et qu’un
interrogatoire, un examen clinique et quelques examens
complémentaires standards étaient suffisants pour
éliminer l’étiologie cancéreuse.
Méthode : De janvier 2005 à septembre 2008, 70 patients
présentant une TVP documentée par écho-Doppler vus en
externe ont été explorés par un examen clinique complet,
des examens complémentaires standards et une
exploration de l’hémostase puis ont été suivis pendant
1 an. Une anomalie de la coagulation a été notée chez
42 patients, soit dans 60 % des cas. Un cancer occulte a
été révélé chez 4 patients (5,7 %) par un examen clinique
et un bilan standard. A 1 an, il n’a pas été constaté de
nouveau cas de cancer chez les 24 patients dont le bilan
clinique et le bilan d’hémostase sont revenus négatifs.
Conclusion : La recherche d’un cancer doit être entreprise
avec un interrogatoire et un examen clinique complet
comprenant la palpation des seins et les touchers
pelviens. Compte tenu du coût élevé des examens
complémentaires, ceux-ci peuvent être limités à une
radiographie pulmonaire et une échographie abdominopelvienne.
Le bilan d’hémostase à la recherche d’une
thrombophilie est indispensable, même en l’absence
d’antécédents familiaux.
Summary :
Deep venous thrombosis (DVT) is one of the main causes
of death through pulmonary embolism. Classically,
following the discovery of a DVT, a thorough search for a
malignancy is imperative, but several publications have
shown that, most often, this had al ready been
diagnosed and that the DVT was rarely the first
manifestation.
Aim: The demonstration that coagulopathies were
common and that a malignant cause could be eliminated
through the history, clinical examination and a few
standard special examinations.
Methodology: Between January 2005 and September
2008, 70 outpatients presented with an ultrasoundconfirmed
DVT: they underwent a full clinical examination,
standard laboratory investigations and a coagulation
screen and were then followed-up for 1 year. A
coagulopathy was found in 42 patients (60%). An occult
carcinoma was discovered in 4 patients (5.7%) by clinical
examination and standard biological screens. At 1 year, no
malignancy had become manifest in the 24 patients with
a negative clinical examination and coagulation screen.
Conclusion: Search for a malignancy must be carried out
by history and a complete clinical examination including
examination of the breasts and pelvic examination.
Considering the high cost of special examinations, these
can be limited to a chest X-ray and an abdomino-pelvic
Doppler examination. A coagulation screen with
particular reference to a hemophilia is imperative, even
in the absence of a positive family history.
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