Prevention de la thrombose veineuse lors de la grossesse chez une femme thrombophile
Prevention of venous thrombosis during pregnancy in a thrombophilic woman
Auteurs/Authors : Trzeciak M.-C., Dargaud Y.
Mots-clés : Thrombophilie, Héparine, Grossesse
Keywords: Thrombophilia, Heparin, Pregnancy
Résumé :
La grossesse est une situation physiologique qui augmente le risque de maladie thrombo-embolique veineuse ; sont particulièrement exposées les femmes présentant une thrombophilie. Les femmes ayant un antécédent de thrombose veineuse profonde et/ou d'embolie pulmonaire ont un risque de récidive pendant la grossesse ; ce risque est différent selon les circonstances de survenue de l'épisode initial. Dans le cas des thrombophilies définies biologiquement, le risque thrombo-embolique varie selon le type de thrombophilie ; risque élevé pour le syndrome des anti-phospholipides, le déficit en antithrombine, les anomalies combinées ou homozygotes, risque modéré pour les déficits en protéine C ou en protéine S et risque plus faible pour les mutations de type Leiden ou FII G20210A sous la forme hétérozygote. Si une prévention médicamenteuse en post-partum s'impose dans tous ces cas, la prévention en ante-partum est à discuter en tenant compte des facteurs de risque liés à la patiente (les antécédents, le type de thrombophilie) mais également le risque lié à la situation actuelle (son âge, une éventuelle surcharge pondérale) et le déroulement de la grossesse. Pour aider à la prise en charge, les experts ont publié des recommandations qui ne sont pas toujours consensuelles.
Summary :
Pregnancy is a physiological condition which increases the risk of venous thromboembolism (TE) : women with a previous history of deep vein thrombosis (DVT) or TE can be at risk of a recurrence during pregnancy ; this risk depends upon the circumstances of the primary accident. In the case of biological thrombophilia, the TE risk varies depending on the type of thrombophilia : hight risk with the antiphospholipid syndrome, antithrombin deficiency, combined or homozygous diseases ; medium risk with protein C or S deficiences and low risk with heterozygous Leiden or FIIG20210A mutations. While prophylactic anticoagulation is essential in post-partum in all cases, the need for ante-partum treatment will depend upon the risk factors present (previous TE, type of thrombophilia while also taking into account the patient's age and weight) together with the occurence of any complications during the pregnancy (bed rest). Experts have published recommendations but these are not always precise or generally agreed.
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