L'atteinte de la veine cave infÉrieure dans l'adénocarcinome rénal
Involvement of the inferior vena cava in renal adenocarcinoma
Auteurs/Authors : De Simone J.G.
Mots-clés : Adénocarcinome rénal, Atteinte de la veine cave inférieure
Keywords: Renal adenocarcinoma, Involvement of the inferior vena cava
Résumé :
But : Analyser l'évolution de l'extension cave de l'adénocarcinome rénal, la recherche de certains facteurs pronostiques, l'évaluation préopératoire, la tactique chirurgicale et finalement l'efficacité de la chirurgie confrontée aux résultats des données de la littérature.
Matériel et méthode : 6 patients ont été opérés pour l'extension cave du carcinome à cellules rénales. Le niveau supérieur du thrombus veineux fut le suivant : oreillette droite (2 cas), veine cave inférieure sous-hépatique (4 cas). La tumeur siégeait sur le rein droit dans 3 cas et sur le rein gauche dans 3 cas.
Le diagnostic préopératoire a été effectué par écho-Doppler, phlébocavographie, scanner ou CT-scan, résonance magnétique et artériographie sélective de l'artère rénale. Chez cinq patients, on a procédé à la résection de la tumeur rénale primitive (néphrectomie radicale périfasciale associée à la chirurgie du thrombus cave). Le sixième, par contre, présentant des métastases hépatiques, a dû être écarté.
Résultats : Dans notre série, l'hématurie s'est avérée le symptôme principal présent dans tous les cas. Chez quatre patients, on a retrouvé un oedème bilatéral, quoique léger, avec diminution du poids, dyspnée et signes d'insuffisance cardiaque congestive, notamment dans les cas où la tumeur est située au niveau de l'oreillette droite. La tactique chirurgicale a été effectuée en fonction du niveau supérieur du thrombus. Finalement, on a procédé à la néphrectomie droite (3 cas) et gauche (3 cas). Tous les patients sont décédés entre 1 mois et 18 mois après traitement.
Conclusion : L'atteinte tumorale de la veine cave inférieure demeure l'une des modalités évolutives des tumeurs rénales dont le dépistage rapide reste la meilleure manière d'augmenter sensiblement la survie des patients.
Summary :
Aim : The AA studied the spread of renal adenocarcinoma to the vena cava, the particular prognostic factors, the preoperative assessment, the surgical management and finally the effectiveness of surgery in terms of results and published series.
Material and method : Six patients with renal cell carcinoma involving the vena cava were treated surgically. The upper limit of the venous thrombus was the right atrium (2 patients), the subhepatic inferior vena cava (4 patients). The tumour arose in the right kidney in 3 patients and in the left in 3. The diagnosis was established by duplex, phlebocavography, scanning or CT-scanning, magnetic resonance and selective renal arteriography. Five patients underwent a radical extrafascial nephrectomy with surgical extraction of the caval thrombus ; the sixth patient, with hepatic metastases, was not treated surgically.
Results : Haematuria was the main presenting symptom in all the patients in this series. Four patients had mild bilateral oedema, weight loss, dyspnea and signs of congestive cardiac insufficiency particularly in the patients with tumour in the right auricle. The surgery was performed in terms of the upper level of the thrombus with a right nephrectomy in 3 patients and a left in 3. All the patients died between 1 and 18 months postoperatively.
Conclusion : All renal tumours can spread to the vena cava and early diagnosis remains the best hope of significantly improving patient survival.
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