Première prise en charge d'une maladie veineuse en médecine générale (étude privilège)
Patients' first consultation for venous disease by general practitioners
Auteurs/Authors : Allaert F.-A., Vin F., Cazaubon M., Reveillaud O., Ionescu L.
Mots-clés : Maladie veineuse, Thérapeutique, CEAP
Keywords: Venous disease, Therapy, CEAP
Résumé :
Objectif : Décrire le profil socio-démographique et clinique ainsi que les modalités de prise en charge des patients consultant pour la première fois auprès d'un médecin généraliste pour une maladie veineuse.
Méthodologie : Étude pharmaco-épidémiologique transversale conduite par un échantillon représentatif de médecins généralistes français (1 597 médecins généralistes).
Résultats : 3 537 patients âgés de 46,2 ± 15,5 ans ont été inclus dans l'étude. Parmi eux, 25,8 % avaient moins de 35 ans et 20,3 % étaient des hommes. Selon la classification CEAP 13,9% étaient C0s, 21,0 % C1, 18,3 % C2, 35,7 % C3, 8,6 % C4, 2,6% C5 + C6. 92,1 % des patients étaient symptomatiques. Il est à noter le pourcentage important des patients présentant une symptomatologie d'intensité modérée ou intense : 69,7 % ressentaient des lourdeurs de jambe, 47,4% des douleurs de jambes, 40,5% des oedèmes subjectifs, 23,9 % des crampes, 23,5 % des paresthésies et 17,1 % un prurit. Près des deux tiers des malades (60,1 %) exerçaient une activité professionnelle qui contraignait 64,5 % d'entre eux à de longues stations en position debout (6,4 ± 2,6 h), à un piétinement (59,6 %), à une exposition à la chaleur (25,3 %), au port de charges lourdes (17,1 %). Ils considèrent leurs troubles veineux comme une gêne modérée (47,7 %), importante ou très importante (22,2 %) dans leur vie professionnelle et comme une gêne modérée (46,5 %), importante ou très importante (16,8 %) dans leur vie quotidienne.
Un avis complémentaire est jugé nécessaire auprès d'un angiologue pour 13,1 % des patients, d'un chirurgien pour 1,6 % et d'un dermatologue pour 0,5 %.
Les généralistes prescrivent un veinotonique et une compression élastique médicale chez respectivement 95,2 % et 47,6 % des patients symptomatiques. 2,9 % d'entre eux ont prescrit un arrêt de travail d'une durée moyenne de 12,8 ± 11,7 jours.
Conclusion : Les premières consultations pour les troubles veineux auprès du médecin généraliste se font à des stades témoignant déjà d'une évolution importante de la maladie veineuse. Un effort de prise en charge plus précoce doit être entrepris pour préconiser des règles d'hygiène de vie, voire un traitement symptomatique médicamenteux ou un traitement physique. Il serait intéressant à l'avenir d'évaluer l'effet synergique des veinotoniques et de la compression élastique aux différents stades de la maladie veineuse dans la réalité de la pratique quotidienne.
Summary :
Objective : To describe the sociodemographic characteristics, the clinical profile and the treatment of patients consulting for the first time their general practitioner for venous disease of the lower limbs.
Methods : Cross sectional study conducted by a representative sample of French general practitioners (1 597 Gps).
Results : 3 537 patients aged of 46,2 ± 15,5 years old among whom 25,8 % were less than 35 years and 20,3 % were male consulted for the first time. According CEAP classification 13,9% were C0s, 21,0 % C1, 18,3 % C2, 35,7 % C3, 8,6 % C4, 2,6 % C5 + C6. Nearly all patients were symptomatic (92,1 %) : 69,7 % feel moderate or important leg heaviness, 47,4 % leg pain, 40,5% malleolar swelling, 23,9 % cramps, 23,5 % paresthesias and 17,1 % pruritus. Two third of them (60,1 %) were involved in a professional life which obliges 64,5 % of them to long duration standing position (6,4 ± 2,6 h), stamping (59,6 %), heat exposure (25,3 %), carriage of heavy load (17,1 %). They consider their troubles as a moderate (47,7 %) and as an important or very important (22,2 %) discomfort in their professional life and as a moderate (45,6 %) and as an important or very important (16,8 %) handicap in their daily life.
A secondary opinion is requested from an angiologist for 13,1% of patients, from a vascular surgeon for 1,6 %, and from a dermatologist for 0,5 %.
They prescribed a phlebotonic to 95,2 % of symptomatic patients, and a compression elastic stock to 47,6 %. They also prescribed a sick leave to 2,9 % for an average duration of 12,8 ± 11,7 days.
Conclusion : The first consultation of many patients occurs at a late evolution stage of the venous disease which is regrettable. An earlier effort must be made to recommend venous hygiene rules, or even a pharmacological or physical symptomatic venous treatment.
In the future, it could be interesting to study the synergistic effect of venotonics and elastic compression at the different levels of the venous disease in the daily practice.
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