Actualités sur les thromboses veineuses superficielles des membres inférieurs
Superficial thrombophlebitis of the lower limbs : an update
Auteurs/Authors : Gillet J.L.
Mots-clés : Thrombose veineuse superficielle, Thrombose veineuse profonde, Echo-Doppler, Thrombophilie
Keywords: Superficial thrombophlebitis, Deep venous thrombosis, Echo-Doppler, Thrombophilia
Résumé :
Des travaux récents permettent de mieux appréhender la gravité potentielle des thromboses veineuses superficielles (TVS) des membres inférieurs et de préciser leur prise en charge thérapeutique. Il est nécessaire de distinguer les TVS survenant sur des veines variqueuses et celles survenant sur des veines non variqueuses (VNV).
La prévalence des thromboses veineuses profondes associées est en moyenne de 29 % dans les séries publiées avec les patients explorés par écho-Doppler (ED).
Le taux d'embolies pulmonaires cliniques et confirmées radiologiquement est en moyenne de 5 %.
Une thrombophilie est fréquente en présence d'une TVS sur VNV (30-48 %).
Une récidive thrombo-embolique veineuse (TEV) n'est pas rare (16,5 % avec un suivi moyen de 14,6 mois).
Sur le plan thérapeutique, les recommandations actuelles (ACCP) ne sont que de faible grade (2B), rendant nécessaire la réalisation d'essais thérapeutiques de grande ampleur ; elles suggèrent, chez les patients ayant une TVS spontanée, un traitement par doses intermédiaires d'HBPM ou HNF pendant au moins 4semaines. Le traitement compressif et la poursuite de la marche ne doivent pas être oubliés.
Conclusion : Les TVS ne sont pas de simples complications évolutives de la maladie variqueuse. La revue de la littérature conduit à une nouvelle approche des TVS qui ont trouvé leur place au sein de la maladie TEV. Un ED complet est indispensable au diagnostic. Le bilan étiologique est proche de celui d'une TVP. Des études complémentaires sont nécessaires afin de préciser les indications et les modalités du traitement.
Summary :
Recent publications allow to estimate the potential severity of the superficial thrombophlebitis (ST) of the lower limbs and to clarify their treatment.
It is useful to distinguish ST occurring in varicose veins and ST occurring in nonvaricose veins (NVV).
The average prevalence of association with deep venous thrombosis (DVT) is 29 % in patients assessed by duplex ultrasound examination (DUS).
The average prevalence of clinical and radiologically confirmed pulmonary embolism is 5 %.
Thrombophilia is common in STs occurring in NVV (30-48 %).
Recurrent venous thromboembolism is not rare (16,5% with a mean follow-up of 14,6 months).
Therapeutic recommendations (ACCP) are only low grade : « for patients affected by spontaneous ST, we suggest intermediate dosages of UFH or LMWH for at least 4 weeks (Grade 2B) ». Elastic compression and walking are necessary.
Conclusion : ST should not be considered as a benign complication of varicose disease. The review of the literature gives a new approach and specifies the place of STs within venous thromboembolic disease. DUS is necessary for the diagnosis. Screening for a risk factor is close to that of patients with DVT. Further studies are needed in order to better determine the indications and the modalities of the treatment.
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