Varices pelviennes : quand les évoquer, quand les traiter ?
When to Refer and When to Treat Pelvic Varicose Veins?
Auteurs/Authors : Pachêco K.G., Peixoto C.C., Picada M., Bordini C.
Mots-clés : Varices pelviennes, Embolisation, Constipation intestinale, Congestion pelvienne
Keywords: Pelvic varicose veins, Embolization, Intestinal constipation, Pelvic congestion syndrome
Résumé :
Objectifs : Le but de ce travail est de définir les symptômes devant faire évoquer l’existence de varices pelviennes et de rechercher si elles peuvent être la source d’un reflux au niveau des veines des membres inférieurs.
Matériel et méthodes : Une étude prospective de mars 2009 à août 2010 a permis d’inclure 20 patientes consécutives de 38 à 80 ans, ayant des symptômes évocateurs de varices pelviennes. Quatre-vingts pour cent des patientes avaient des varices des membres inférieurs. Un écho-Doppler couleur transpariétal et, dans certains cas, transvaginal, a été effectué à la recherche de varices pelviennes ou dépendant d’un système veineux non pelvien d’un diamètre > 7 mm.
Une recherche d’un syndrome de compression extrinsèque ou obstructif a été systématiquement réalisée.
Les symptômes et les signes cliniques les plus fréquemment retrouvés étaient une douleur ou une sensation de lourdeur dans le bassin (100 %), une dyspareunie (60 %), des hémorroïdes (30 %) et des varices des membres inférieurs à point de départ pelvien (80 %).
En cas de forte suspicion clinique et échographique, une phlébographie à visée diagnostique a été effectuée. En cas de confirmation du diagnostic de point de fuite pelvien, une embolisation par coils et mousse de polidocanol a été effectuée.
Résultats : Toutes les patientes ont eu des résultats significatifs avec amélioration clinique, une disparition de la douleur pelvienne et de la sensation de lourdeur dans les membres inférieurs. Seize des patientes étudiées et traitées ont eu également une amélioration significative de la constipation intestinale.
Les varices des membres inférieurs, quand elles étaient présentes avant le traitement, furent traitées secondairement. Aucune des patientes n’a présenté de complication significative.
Conclusion : Les varices pelviennes sont très fréquentes et il est important pour les professionnels de la santé de savoir les dépister. Le traitement des varices pelviennes par embolisation associant la mousse de polidocanol et les coils pour colmater les fuites des veines gonadiques et des veines hypogastriques, présente des résultats très satisfaisants et encourageants dans plus de 90 % des cas.
Summary :
Aims: The aim of this study was to define the symptoms that indicate the existence of pelvic varicose veins and to determine whether they could lie at the origin of reflux in lower limb veins.
Material and methods: Twenty consecutive female patients aged from 38 to 80 years were included in a prospective study conducted between March 2009 and August 2010. All of the patients had symptoms of pelvic varicose veins. Eighty-four percent of the patients had varicose veins in the lower limbs.
Transparietal, and in certain cases, transvaginal colour duplex sonography was performed to search for pelvic varicose veins or varicosities of a diameter > 7 mm that originated in a non-pelvic venous system.
An external or obstructive cause of pelvic compression syndrome was systematically searched for. The most frequent symptoms and clinical signs were pain or a sensation of heaviness in the pelvis (100%), dyspareunia (60%), hemorrhoids (30%) and varicose veins in the lower limbs originating in the pelvis (80%).
When clinical and Doppler US findings led to a strong suspicion of reflux, diagnostic phlebography was performed. If reflux originating in the pelvis was confirmed, the vein was embolized using coils and polidocanol foam.
Results: All of the patients had significant results with clinical improvement, disappearance of the pelvic pain and the sensation of heaviness in the lower limbs. Sixteen of the patients studied and treated also experienced a significant improvement in intestinal constipation. Varicose veins in the lower limbs, when present before the treatment, were treated in a later intervention.
None of the patients presented any significant complications.
Conclusion: Pelvic varicose veins are frequent and it is important for health-care professionals to know how to screen for them. The treatment of pelvic varicosities by embolization that combines polidocanol foam with coils to stop reflux in the ovarian and hypogastric veins gave highly satisfactory and encouraging results in more than 90% of cases.
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