Chirurgie de la grande veine saphène sans ligature de la jonction saphéno-fémorale.
Great saphenous varicose vein surgery without sapheno-femoral disconnection.
Auteurs/Authors : Perrin M.
Résumé :
But de l’étude : Déterminer si l’écho-Doppler préopératoire (EDPO) permet de prévoir le résultat de la chirurgie de l’insuffisance de grande veine saphène (GVS) sans ligature de la jonction saphéno-fémorale et sans exérèse du tronc de la GVS.
Méthode : Les auteurs ont utilisés en préopératoire deux manoeuvres :
–– l’une permettant de tester la compétence de la valve terminale de la veine fémorale commune (VFC) ;
–– l’autre intitulée « test d’élimination du reflux (TER) » permettant de supprimer le reflux dans le tronc de la GVS en comprimant les tributaires incompétentes à leur abouchement dans ce tronc. Le TER était alors répertorié positif.
Deux cents patients qui avaient un TER positif ont été enrôlés et appariés (C de la CEAP, âge, sexe et ancienneté des varices). Cent avaient une valve terminale incompétente de la VFC (groupe 1) et 100 une valve terminale de la VFC compétente (groupe 2). Tous les malades ont été traités en ambulatoire sous anesthésie locale par phlébectomie isolée des tributaires incompétentes et ligature à leur abouchement dans le tronc en respectant le segment sus jacent à la perforante de réentrée après cartographie. Ce protocole opératoire avait été précisément décrit par l’auteur principal de cet article [1, 2]. Les Chivaïstes auront reconnu la procédure préconisée dans les shunts de type III, à savoir la cure CHIVA-2 [2].
Résultats : Ils ont été jugés
–– cliniquement de façon subjective par le patient (symptômes et résultat cosmétique) et objectivement par un audit indépendant en utilisant le score de Hobbs [3] ;
–– par écho-Doppler (ED). Les récidives ont été classées en trois types définis clairement.
Les résultats sont clairement en faveur du groupe 2 avec 100 % de bons résultats cliniques suivant la classification de Hobbs ou selon l’appréciation du patient versus respectivement 29 et 26 % dans le groupe 2. En ED, la récidive s’établit à 1 ans et 3 ans dans le groupe 2 à 11 et 14 % contre 66 et 82 % dans le groupe 1.
Summary :
Background: The aim of this case-control study was to determine whether preoperative duplex imaging could predict the outcome of varicose vein surgery without saphenofemoral junction (SFJ) disconnection. The duplex protocol included a reflux elimination test (RET) and assessment of the competence of the terminal valve of the femoral vein.
Methods: One hundred patients with chronic venous disease who had a positive RET result and an incompetent terminal valve were compared with 100 patients matched for age, sex, clinical class (Clinical Etiologic Anatomic Pathophysiologic (CEAP) class C2-C6) and disease duration, but who had a positive RET result and a competent terminal valve. All patients underwent ligation and proximal avulsion of the incompetent tributaries from the great saphenous vein trunk without SFJ disconnection. Clinical and duplex follow-up lasted for 3 years, and included Hobbs’ clinical score.
Results: Of legs with a competent terminal valve, 100 per cent were rated as cured (Hobbs’ class A or B) and 14.0 per cent developed recurrent varices. Patients with an incompetent terminal valve had significantly worse results: 29.0 per cent had Hobbs’ class A or B and 82.0 per cent developed recurrence (P < 0.001).
Conclusion: Preoperative duplex assessment of the terminal valve could be used to identify patients suitable for varicose vein surgery without the need for SFJ disconnection.
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