La varicose de la gaine du nerf sciatique : faits cliniques
Varicosities of the sciatic nerve sheath: clinical picture
Auteurs/Authors : Fumagalli M.D., Maltempi P.
Mots-clés : Varicose de la gaine du nerf sciatique, Veine sciatique persistante, Nerf saphène-péronier, Sciatalgie
Keywords: Varicosities of the sciatic nerve sheath, Persistent sciatic vein, Saphenous and peroneal nerves, Sciatalgia
Résumé :
La varicose de la gaine du nerf sciatique est une entité anatomoclinique, identifiée depuis longtemps, demeurant encore mal élucidée dans toutes ses nuances. Cela s’explique par sa faible incidence et par la rareté des séries publiées. Dans le but d’évaluer sa fréquence et de mieux en appréhender les aspects cliniques, nous avons soumis à un examen écho-Doppler 92 patients non sélectionnés consultant pour insuffisance veineuse chronique. L’examen incluait systématiquement l’exploration de l’angle supéro-latéral du losange poplité. Cette démarche nous a permis de collecter 7 patientes dont les caractéristiques principales étaient l’association constante avec une varicocèle pelvienne et un écart entre l’importance des ectasies observées à l’écho-Doppler et la pauvreté des varicosités au niveau du mollet. Nous estimons qu’il existe différentes expressions de cette varicose, conjuguant des formes complètes (varices et sciatalgie) à des formes larvées. Nos patientes pourraient être répertoriées comme peu symptomatiques de phlébectasies de la gaine, sans retentissement neurologique. En outre, leurs varices jouaient un rôle mineur dans le tableau d’une varicose diffuse. En ce qui concerne le traitement, nous soulignons qu’il faudrait établir un protocole interdisciplinaire qui, à partir de données plus nombreuses, pourrait harmoniser les différentes options actuellement disponibles (embolisation, échosclérothérapie et/ou phlébectomies) dans une stratégie unique.
Summary :
Varicosis of the sciatic nerve sheath is a well established anatomico- clinical entity which is not fully defined in all its variants. This is due to its low prevalence and the rarity of published series. In order to evaluate its prevalence and study its clinical aspects, 92 unselected patients, consulting for chronic venous insufficiency, underwent an echodoppler examination. The supero-lateral angle of the popliteal fossa was routinely included in the examination. In this way, 7 patients were found in whom, in all cases, this was associated with the presence of pelvic varicosities and a marked difference between the severity of the sciatic varices found on echodoppler examination and the paucity of the calf varices. The AA consider there are different presentations of this varicosis ranging from a complete syndrome (varices and sciatic pains) to lesser forms. The patients described could be classified as having few symptoms related to the sheath varicosities and without neurological manifestations. Furthermore, their varices played a minor role in the overall diffuse varicosis. As regards management, the AA call for an interdisciplinary consensus, based on larger numbers, to harmonise the different techniques available (embolisation, echosclerotherapy and/or phlebectomies) and define a single strategy.
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