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2008, 61, 2, p.-

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Les échecs de la sclérothérapie de la grande veine saphène : récidives cliniques et infracliniques

Failures of sclerotherapy of the great saphenous vein: clinical and subclinical recurrencies

Auteurs/Authors : Ferrara F., Bernbach H.R.

Mots-clés : Grande veine saphène, Sclérothérapie compressive, Echo-Doppler

Keywords: Great saphenous vein, Compression sclerotherapy, Echo-Doppler

Résumé :

Objectif : Dans un précédent travail, nous avons montré que seulement la moitié des échecs de la sclérothérapie de la grande veine saphène objectivés à l’écho-Doppler (ED) développe une récidive clinique. L’objectif de ce travail était d’analyser les conditions qui déterminent cette évolution. Selon notre classification des récidives après sclérothérapie, nous avons considéré comme récidives infracliniques les échecs échographiques avec la présence seulement du reflux, et comme récidives cliniques les cas avec présence de varices à l’examen clinique. Nous avons appelé intervalle préclinique la période comprise entre les premières manifestations échographiques d’échec et la manifestation clinique de récidive.

Méthode : Mille terminaisons de la grande veine saphène (TGVS) de diamètre variant entre 5 et 18 mm (mesure faite à 3 cm de l’abouchement saphéno-fémoral) ont été sclérosées en une seule séance selon la technique de Sigg. Les contrôles cliniques et ED ont été pratiqués à 2, 4, 6, 8 et 10 ans. Les échecs thérapeutiques étaient caractérisés à l’examen ED par la persistance du reflux. Toutes les récidives, aux plans clinique et ED, étaient classées à leur tour en deux collectifs, selon que la réduction du calibre de la TGVS, mesurée par ED, était inférieure (Collectifα) ou supérieure (Collectif β) à 30 % du diamètre initial.

Résultats : Le nombre total des échecs cliniques était de 116 cas et celui des échecs ED de 230 cas. Les succès (cliniques et échographiques) étaient associés à une réduction du calibre de la TGVS supérieure à 70 %, les récidives cliniques à une réduction inférieure à 30 % et les récidives infracliniques à une réduction variant entre 30 et 70 %.

Conclusion : La réduction du calibre de la TGVS inférieure à 30 % du diamètre initial peut représenter une marque échographique prédictive de récidive clinique. Nous croyons que cette valeur (30 %) peut diviser les échecs échographiques, d’une part en véritables récidives infracliniques caractérisées par la réduction significative du diamètre de la terminaison saphène (indépendamment de la persistance du reflux), et d’autre part en récidives précliniques caractérisées par la réduction insuffisante du diamètre de la terminaison et par une évolutivité vers de véritables récidives cliniques.

Summary :

Aim : In a former analysis we have shown that only half of all Duplex-proven failures develop into a clinical recurrency ; the aim of this work is to determine which conditions enhance this tendency.

Introduction : Subclinical recurrences show just a reflux at Duplex-examination, while clinical recurrences are obvious. The time-lap between first reflux and clinical appearance is the preclinical interval.

Method : 1 000 sapheno-femoral junctions measuring between 5 and 18 mm (at 3 cm below the junction) have been treated in one session applying Sigg’s method. The Duplex- controls were done at 2-4-6-8-10 years. Persistent reflux at Duplex-examination meant therapeutic failure. All recurrancies, clinical and subclinical, were divided into two groups. Group α had a reduction of the initial diameter of less than 30 %, group β of more of 30 %.

Results : We had 116 clinical recurrencies and 230 subclinical recurrences. Successful cases (clinically and at Duplex-examination) showed a decrease in diameter of more than 70 %. Clinical recurrencies had a reduction of less than 30 % subclinical recurrences had a reduction between 30 and 70 %.

Conclusion : A reduction of diameter at the sapheno-femoral junction of less than 30 % could be a predictive sign of clinical recurrency. We think that this could be the limit above which a recurrency could keep its subcÌinical status. A reduction of less than 30 % would be insufficient to prevent the varicous veins to reappear.

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