Thromboses veineuses splanchniques. Facteurs de risque et pronostic (série rétrospective de 80 cas).
Splanchnic venous thrombosis (SpVT). Risk factors and prognosis (Retrospective series of 80 cases)
Résumé :
Introduction: Les thromboses veineuses splanchniques (TVSp) sont des localisations inhabituelles de la maladie thromboembolique veineuse. Le but de cette étude est d’établir leurs particularités épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutives.
Méthode: Il s’agit d’une étude transversale, rétrospective, sur 80 dossiers de patients ayant présenté une TVS, hospitalisés dans les différents services du CHI de Poissy durant une période de 7 ans de janvier 2013 à décembre 2019.
Résultats : Âge des patients (62 ± 15 ans), avec une prédominance masculine; sex-ratio: 1,6; durée moyenne d’hospitalisation: 11 jours. Le mode d’installation est aigu (91,25 %), chronique : cavernome porte (8,75 %). La douleur abdominale est le symptôme le plus fréquent (61,25 %), une hypertension portale est associée dans 30 % des cas. Le syndrome de Budd-Chiari sus-hépatique représente 7,5 % des cas. Le système veineux extra-hépatique est atteint dans 92,5 % des cas au niveau de la veine porte et de ses branches (55 %); l’extension au-delà de la veine porte est notée dans 36, 25 % des cas: au. Niveau de la veine mésentérique supérieure (15 %), de la veine splénique et du tronc mésaraïque (11,25 %). Les facteurs de risque de TVSp sont la cirrhose (47,5 %), au stade Child B (29 %), et Child C (45 %). Le cancer (41,25 %): hépatocellulaire (25 %), pancréas (7,5 %), colique (2,5 %). Une étiologie infectieuse (30 %), postopératoire 10 % (chirurgie bariatrique 37,75 %), splénectomie (37,75 %). L’obésité et le syndrome métabolique (28,75 %). La thrombophilie constitutionnelle 2,5 %, SAPL 2,75 %. Les syndromes myéloprolifératifs (6,25 %). Pancréatite 5 %. Les maladies inflammatoires et auto-immunes (3,75 %). La contraception œstroprogestative (3,75 %). Les antécédents de maladie thromboembolique veineuse 8,75 %. Les causes idiopathique (2,5 %). L’anticoagulation n’a pas été instaurée dans 30 % des cas en raison d’une hémorragie digestive (12,5 %), d’un cancer évolué (13,75 %). Elle repose sur les antivitamines K (41,75 %), l’héparine seule (18,75 %), les anticoagulants oraux directs (8,25 %), le fondaparinux (1,25 %). L’évolution se produit vers la reperméabilisation (48 %),vers un cavernome porte (10 %), la survenue d’hémorragies digestives (13,75 %), vers une hypertension portale (38,75 %), ou d’un infarctus mésentérique (2,5 %). 31 décès (43,75 %), dont 83 % chez les cirrhotiques par carcinome hépatocellulaire (57,14 %).
Conclusion Les TVSp se caractérisent par une grande hétérogénéité, elles sont souvent multifactorielles. En cas de cirrhose, le pronostic est plus défavorable (carcinome hépatocellulaire), le syndrome Budd-Chiari est moins fréquent. L’approche thérapeutique est complexe. Elle repose sur l’anticoagulation réfléchie, en fonction du risque hémorragique.
Abréviations : TVSp Thromboses veineuses splanchniques SBC Syndrome Budd-Chiari TVP Thrombose de la veine porte VMS Veine mésentérique supérieure http Hypertension Portale MTHFR Méthylène tétrahydrofolate réductase SAPL Syndrome des Anti phospholipides CVC Circulation veineuse collatérale CHC Carcinome hépatocellulaire IRM Imagerie par résonance magnétique.
Summary :
Introduction: Splanchnic venous thrombosis (SpVT) are unusual localizations of venous thromboembolic disease. The aim of this study is to establish their epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary particularities.
Method: his is a cross-sectional, retrospective study of 80 files of patients with DVT, hospitalized in the different departments of the CHI of Poissy during a 7-year period from January 2013 to December 2019. Results: Age of patients (62±15 years), with a male predominance; sex ratio: 1.6; mean duration of hospitalization: 11 days. Mode of onset was acute (91.25%), chronic: portal cavernoma (8.75%). Abdominal pain is the most frequent symptom (61.25%), portal hypertension (30%). Budd-Chiari syndrome accounts for 7.5%. The extrahepatic venous system is involved (92.5%): portal vein and its branches (55%); extension beyond the portal vein (36, 25%): superior mesenteric vein (15%), splenic and mesenteric trunk (11, 25%). The risk factors for SpVT are cirrhosis (47.5%), Child B stage (29%), and Child C (45%).
> Cancer (41.25%): hepatocellular (25%), pancreatic (7.5%), colonic (2.5%). Infectious etiology (30%), postoperative 10% (bariatric surgery 37.75%), splenectomy (37.75%). Obesity and metabolic syndrome (28.75%). Constitutional thrombophilia 2.5%, APS 2.75%. Myeloproliferative syndromes (6.25%). Pancreatitis 5%. Inflammatory and autoimmune diseases (3.75%). Oestroprogestative contraception (3.75%). History of venous thromboembolic disease 8.75% and idiopathic (2.5%). Anticoagulation was not initiated in 30% of cases: because of gastrointestinal bleeding (12.5%), advanced cancer (13.75%). Vitamin K inhibitors (41.75%), heparin alone (18.75%), direct anticoagulants (8.25%), fondaparinux (1.25%) were used. Evolution: progression to patency (48%), portal cavernoma (10%), digestive haemorrhage (13.75%), portal hypertension (38.75%), mesenteric infarction (2.5%). 31 deaths (43.75%), of which 83% cirrhotic by hepatocellular carcinoma (57.14%).
Conclusion PSTs are characterised by great heterogeneity and are often multifactorial. In cases of cirrhosis, the prognosis is worse (hepatocellular carcinoma), Budd-Chiari syndrome is less frequent. The therapeutic approach is complex. It is based on careful anticoagulation, depending on the risk of bleeding. Abbreviations: SpVT Splanchnic vein thrombosis BCS Budd-Chiari Syndrome PVT Portal Vein Thrombosis SMV Superior Mesenteric Vein PH Portal hypertension MTHFR Methylene tetrahydrofolate reductase APS Antiphospholipid syndrome CVC Collateral venous circulation HCC Hepatocellular carcinoma MRI Magnetic resonance imaging
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