Traitement de malformations veineuses congénitales par micro-mousse sclérosante (Commentaire de J.P. Gobin)
Treatment of congenital venous malformations by sclerosants in microfoam form
Auteurs/Authors : Cabrera J., Martinez de la Cuesta A., Sierra A., Redondo P.
Mots-clés : Malformations veineuses, Micro-mousse, Traitement sclérosant.
Keywords: Venous malformations, Microfoam, Sclerosants
Résumé :
L’efficacité du traitement des malformations veineuses inopérables constitue un des challenges de la Phlébologie moderne. La sclérothérapie conventionnelle est de peu d’intérêt compte tenu de la dilution progressive et de l’inactivation du sclérosant dans le sang, du volume insuffisant aux doses thérapeutiques, de la distribution irrégulière au niveau de l’endothélium et de l’impossibilité de visualisation du produit dans le vaisseau à l’écho- Doppler.
But : tester l’efficacité de sclérosants sous forme de mousse après injection de malformations veineuses inopérables.
Matériel et méthodes : 56 patients consécutifs présentant des malformations veineuses, certaines géantes et inopérables, bilantés par écho-Doppler couleur et angio-IRM, ont été traités par des injections écho-guidées de 22 à 100 cc de micro-mousse de tétradécyl sulfate de sodium à 3 % ou de polidocanol à 3 – 4 % réalisées lors de séances espacées de 15 jours en 15 jours.
Résultats : nous avons suivi la réduction progressive du volume des malformations, voire leur disparition dans quelques cas, avec confirmation par IRM.
Discussion : la micro-mousse déplace physiquement le sang dans le vaisseau, réduit la dilution des sclérosants et assure une concentration intraveineuse stable. Elle permet une distribution homogène du sclérosant sur la surface endothéliale. Le sclérosant sous forme de micro-mousse élargit sa surface d’activité avec une augmentation de l’effet thérapeutique et une réduction des doses injectées. L’échogénicité des micro-bulles rend visible le sclérosant et permet donc de suivre sa distribution, y compris loin du site d’injection.
Ces éléments rendent dorénavant possible un dosage mieux adapté du sclérosant dans la lumière des malformations. Le gaz, vecteur du sclérosant, est rapidement métabolisé, d’autant que la surface de contact avec le sang est plus importante, qu’il est d’une grande solubilité et diffuse facilement, qu’il est injecté progressivement et que le volume total injecté reste faible. Les bons résultats observés font des injections de micro-mousse sclérosante la méthode de choix dans le traitement des malformations veineuses même géantes et inopérables.
Summary :
The efficacious treatment of inoperable venous malformations constitutes a challenge for modern phlebology. Conventional sclerotherapy is of little utility because of limitations intrinsic to liquid sclerosants, which are subject to : progressive dilution and inactivation in the blood, insufficient volume at therapeutic doses, irregular distribution on the endothelium, inadequate manipulability once injected, and invisibility on ultrasound or Doppler within the vessel.
Aim : To test efficacy of sclerosants in novel microfoam form when injected in inoperable venous malformations.
Materials and methods : 56 consecutive patients with venous malformations, some giant and inoperables diagnosed with colour echo-Doppler and angio-NMR were treated with the echoguided injection of 22-100 cc of 3% STS or 3-4% polydocanol microfoam during sessions at 15 day intervals.
Results : A progressive reduction in size of the malformations and its disappearance in some cases, confirmed by NMR.
Discussion : The microfoam physically displaces the blood in the vessels, minimizes the dilution of the sclerosants and reveals its intravenous concentration. It facilitates the homogeneous distribution of the sclerosant on the endothelial surface and provides control over the sclerosantendothelium contact time. The micronised sclerosant augments its active surface area, with an increase in therapeutic action and a reduction in the total dose injected.
The echogenicity of the microbubbles makes it indirectly visible and the manipulability of the injected microfoam allows it to be directed towards areas distant from the injection site. The management of these factors, not possible until now, enables a more correct intravascular dosing of the sclerosant. The metabolisation of the carrier gas is enhanced by the large surface area of contact with the blood, by its high solubility and diffusibility, by the progressive nature of its administration and by the moderate total volume injected. The good outcomes achieved may make this the method of choice for the treatment of venous malformations included the big ones and the unoperable included.
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