La thrombopénie induite par l'héparine. Un paradoxe à ne pas ignorer.
Heparin-induced thrombocytopenia. A paradox not to be ignored.
Auteurs/Authors : Elalamy I., Papageorgiou L., Gerotziafas G.T.
Mots-clés : Thrombopénie Induite par l?Héparine (TIH), Héparine, Facteur 4 plaquettaire, Score des 4T
Keywords: Heparin-induced thrombocytopenia (HIT), Heparin, Platelet factor 4, 4T Score
Résumé :
TIHveut dire surtout« Thrombose Induitepar l’Héparine » avec en fait la« Thrombine Inondant l’Héparine » voilà le paradoxe : un anticoagulant responsable d’une hypercoagulabilité pluricellulaire d’origine immune.
La Thrombopénie Induite par l’Héparine (TIH) est une complication iatrogène paradoxale de tout traitement héparinique, qui conduit à des conséquences thrombotiques majeures, aux conséquences dramatiques menaçant le pronostic vital.
Dans cette revue, nous allons faire le point de nos connaissances actuelles suivant quatre axes clés :
– Pourquoi un tel profil prothrombotique ?
– Qui est à risque de faire une TIH ?
– Comment faire le diagnostic biologique ?
– Quelle stratégie thérapeutique ?
En cas de suspicion de TIH, la prise en charge doit être urgente et efficace compte tenu du risque thrombotique particulièrement élevé et de la sévérité du pronostic en cas de prise en charge différée.
En cas de suspicion de TIH, après le « score des 4T », on applique donc la « règle des 4S » :
– Stopper l’héparine.
– Substituer par un antithrombotique non héparinique à dose efficace.
– Sonder et s’appliquer à identifier les anticorps activateurs cellulaires héparine-dépendants en laboratoire spécialisé.
– Surveiller le traitement anticoagulant et la remontée des plaquettes.
Summary :
HIT stands for “Heparin Induced Thrombosis” with in fact “Heparin Induced Thrombin” being the paradox: an anticoagulant responsible for immune mediated multicellular hypercoagulability.
Heparin Induced Thrombocytopenia (HIT) is a paradoxical iatrogenic complication of any heparin treatment, which leads to major thrombotic consequences, with dramatic life-threatening consequences.
In this review, we will review our current knowledge along four key lines:
– Why such a prothrombotic profile?
– Who is at risk of developing HIT?
– How to make the biological diagnosis?
– What is the treatment strategy?
In the case of suspected HIT, management must be urgent and effective, given the particularly high thrombotic risk and the severity of the prognosis ifmanagement is delayed.
In case of suspectedHIT, after the “4T score”, the “4S rule” is applied:
– Stop the heparin.
– Substitute a non-heparin antithrombotic at an effective dose.
– Search with specialized lab to identify heparin-dependent cell activating antibodies.
– Survey anticoagulant therapy and platelet recovery.
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