Les troubles hémodynamiques du syndrome post-thrombotique et leurs conséquences diagnostiques et thérapeutiques.
Hemodynamic disorders in the post-thrombotic syndrome and their diagnostic and therapeutic consequences.
Auteurs/Authors : Maleti O., Lugli M.
Résumé :
La réparation valvulaire du reflux veineux profond dans le syndrome post-thrombotique n’est pas possible en raison de la destruction des valves.
La correction du reflux doit donc reposer sur d’autres interventions, telles que la transposition fémorale, la
transplantation valvulaire et /ou la néovalve.
L’indication de ces procédures dépend de plusieurs éléments tels que : l’impossibilité d’éviter l’évolution vers les stades cliniques sévères de la CEAP(C4b-C6) par malgré l’emploi de la compression élastique et des thérapies conservatrices ou par la seule suppression des reflux superficiels.
Chez les patients dont l’état général permet de réaliser des actions correctives sur le système veineux profond, une étude précise est nécessaire à travers un protocole précis, visant à détecter les causeshémodynamiques responsables des signes et des symptômes.
Les processus obstructifs et les lésions valvulaires étant associés dans la majorité des cas dans le syndrome post thrombotique (SPT), toute action corrective doit envisager le traitement de toute obstruction à partir de celles localisées au niveau des veines iliaques et fémorale commune.
Les interventions de stenting veineux, de pontage veineux et d’endophlébectomie fémorale seront prioritaires pour la correction du reflux veineux profond.
Si avec ces gestes un passage favorable aux stades cliniques CEAP C4a-C5 est obtenu, lepatient sera surveillé dans le temps un suivi attentif. Tandis que l’échec devra envisager la correction du reflux profond, employant une des procédures mentionnées ci-dessus, en fonctionde leur faisabilité technique.
Summary :
Valve repair of deep venous reflux in post-thrombotic syndrome is not possible, due to valve destruction.
Reflux correction must therefore rely on other interventions, such as femoral transposition, valve transplantation and/ or neo-valve.
The indication for these procedures depends on a number of factors such as: the inability to avoid progression to the severe clinical stages of CEAP (C4b-C6) despite the use of elastic compression and conservative therapies or by removing superficial reflux alone.
In patients whose general condition allows corrective actions on the deep venous system, a precise study is
necessary through a precise protocol, aimed at detecting the haemodynamic causes responsible for the signs and symptoms.
Since obstructive processes and valvular lesions are associated in the majority of cases in post thrombotic
syndrome (PTS), any corrective action must consider the treatment of any obstruction starting from those located in the iliac and common femoral veins.
Venous stenting, venous bypass and femoral endophlebectomy procedures should be given priority for
the correction of deep venous reflux.
If theseprocedures result in a favourable transition to CEAP C4a-C5clinical stages, the patient will be monitored closely over time.
Whereas failure should consider correction of deep reflux, using one of the above procedures, depending on their technical feasibility.
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