Évolution de la chirurgie des varices depuis 30 ans.
Evolution of varicose vein surgery over the last 30 years.
Auteurs/Authors : Creton D., Creton O.
Mots-clés : Chirurgie, Varices, Historique, Techniques endovasculaires
Keywords: Surgery, Varicose veins, History, Endovascular techniques
Résumé :
La compréhension hémodynamique de la maladie ainsi que les techniques endovasculaires (TEV) ont révolutionné la chirurgie des varices.
Ceci nous a montré que la crossectomie n’était pas nécessaire dans la chirurgie de la grande et de la petite veine saphène.
Toutes les portions tronculaires incontinentes sont supprimées par une TEV.
De fait les ablations sont moins étendues et moins agressives.
Les strippings complémentaires par invagination à l’aide du pin-stripper s’effectuent entre 2 phlebectomies.
Grâce à la sclérose peropératoire les reprises de crosse inguinale ne nécessitent que rarement une simple ligature sans section.
L’anesthésie locale tumescente utilisant le bicarbonate isotonique (1.4 %) commeexcipient est systématique : elle est immédiate, indolore, permet au patient de se lever immédiatement, utilisable sans exception et, pour les patients qui le souhaitent sans prémédication ni sédation : ces patients peuvent repartir au volant de leur véhicule.
La chirurgie ambulatoire est systématique, elle est sécurisée par l’utilisation d’un logiciel ou le patient via
internet répond à un questionnaire de qualité de vie permettant sa surveillance à distance.
Summary :
The hemodynamic understanding of the disease as well as endovascular techniques (EVT) have revolutionized varicose vein surgery.
This showed us that crossectomy (flush ligation) was not necessary in the surgery of the great or small saphenous vein.
All incontinent truncal portions are removedby EVT. Infact, the ablations are less extensive and less aggressive.
Additional stripping by invagination using the pin-stripper is performed between 2 phlebectomies.
Thanks to peroperative foam sclerosis, inguinal redo surgery is rarely required.
Tumescent local anesthesia using isotonic bicarbonate (1.4%) as an excipient is systematic: anesthesia is
immediate, painless, allows the patient to get up immediately, can be used without exception and, for
interested patients without premedication nor sedation: these patients can drive home with their vehicle.
Ambulatory surgery is systematic, it is secured by the use of software where the patient via the Internet answers a quality-of-life questionnaire allowing remote monitoring.
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