L'étude « Copius » : Chirurgie conservatrice de perforante de cuisse par ablation sélective de la veine saphène incontinente.
The "COPIOUS" study: "Conservative thigh Perforating surgery by selective ablation of Incompetent saphenOUS vein".
Auteurs/Authors : Risse J., Creton O., Creton D.
Mots-clés : Varices, Veines perforantes, Chirurgie
Keywords: Varicose veins, Perforating veins, Surgery
Résumé :
Introduction :
L’implication des veines perforantes de cuisse (PC) dans la maladie variqueuse et ses récidives est controversée.
L’exploration hémodynamique précise est indispensable avant décision thérapeutique.
Notre hypothèse est qu’en présence d’une PC incontinente associée à un tronc saphénien distal incompétent et proximal compétent, l’ablation sélective de la grande veine saphène (GVS) refluante, sous la perforante, rétablit l’hémodynamique avec flux orthograde dans la GSV compétente et préservation d’un flux de PC vers le système veineux profond.
Méthode :
Il s’agit d’une étude clinique multicentrique, interventionnelle, transversale, non randomisée incluant
des patients consécutifs avec symptomatologie d’insuffisance veineuse, PC refluante, GVS sous-jacente
incontinente et proximale continente.
Un traitement chirurgical thermique (laser ou radiofréquence) ou ligature de la GVS sous la perforante
a été réalisé.
Résultats :
Cinquante-huit jambes ont été inclus.
Le contrôle précoce trouve 92,5 % de PC et GVS proximales perméables avec flux orthograde dans la GVS et 82,4 % à long terme.
Les scores CEAP VCSS et le diamètre des PC et GVS ont diminué.
Absence de varice résiduelle dans 96.2 % des cas. Deux patients ont présenté une récidive variqueuse à long terme.
Conclusion :
Une chirurgie sélective de GVS distale incontinente sous une PC avec préservation de GVS proximale continente est possible et rétabli un équilibre hémodynamique.
Le taux de récidive était faible à long terme, non significatif, nécessitant de compléter l’étude à plus grande échelle.
Summary :
Introduction:
The involvement of perforating veins of the thigh (PC) in varicose disease and its recurrence is controversial.
Precise haemodynamic exploration is essential before therapeutic decision.
Our hypothesis is that in the presence of an incontinent PC associated with an incompetent and proximal competent distal saphenous trunk, the selective ablation of the great saphenous vein (GVS), under the perforator, restores hemodynamics with an orthograde flow in the Competent GSV and preservation of a PC flow to the deep venous system.
Method:
This is a multi-center, interventional, cross-sectional, nonrandomized clinical trial including consecutive patients with symptomatology of venous insufficiency, refluxing PC, underlying incontinent and proximal continent GVS.
Thermal surgical treatment (laser or radiofrequency) or ligation of the GVS under the perforator was performed.
Results:
Fifty-eight legs were included.
Early control found 92.5% of proximal PCs and GVS permeate with orthograde flow in the GVS and 82.4% in
the long term.
CEAP VCSS scores and PC and GVS diameter decreased.
Absence of residual varix in 96.2% of cases. Two patients had long-term variceal recurrence.
Conclusion:
Selective surgery of incontinent distal GVS under PC with continental proximal GVS preservation is possible and restores hemodynamic balance.
The recidivism rate was low in the long term, not significant, requiring completion of the study on a larger scale.
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