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Catalogue / article

2018, 71, 2, p.13-20

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Score de Wells modifié et diagnostic de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs en milieu hospitalier

Modified Wells score and diagnosis of deep venous thrombosis of lower limbs in hospitalized patients

Auteurs/Authors : Adham S., Tra S., Chleir F., Dinh Xuan A.T., Allaert F.-A.

Mots-clés : Patients hospitalisés, Score de Wells modifié, Thrombose veineuse profonde

Keywords: Hospitalized patients, Modified Wells score, Deep venous thrombosis

Résumé :

Introduction : La maladie thromboembolique veineuse associée à une morbimortalité importante entraîne une sur-prescription d’examens complémentaires en milieu hospitalier. Les performances du score de Wells modifié ont été étudiées pour le diagnostic des TVP chez les patients hospitalisés.
Méthodes : Analyse rétrospective chez les patients hospitalisés adressés dans un service d’explorations
vasculaires pour suspicion de TVP. Le score de Wells modifié est comparé aux résultats de l’écho-Doppler veineux des membres inférieurs.
Résultats : 1 017 patients ont été analysés. La prévalence de diagnostic improbable de TVP au score de Wells est de 70,9 % et celle de l’absence de TVP à l’écho-Doppler veineux des membres inférieurs est de 79,1 %. Plus de deux tiers des patients avec une faible probabilité de TVP ont une TVP confirmée au Doppler. La sensibilité du score de Wells modifié est de 33,3 %, sa spécificité de 72,1 %, sa valeur prédictive positive de 24,1 % et sa valeur prédictive négative de 80,0 %. L’aire sous la courbe ROC
permettant de définir un seuil discriminant pour le score de Wells modifié est égale à 0,54.

Conclusion : Le score de Wells modifié utilisé seul ne permet pas de se passer de l’écho-Doppler veineux des membres inférieurs pour les patients hospitalisés à faible risque de TVP.

Summary :

Introduction: Venous thromboembolism (VTE) carries a significant risk of morbidity and mortality. These issues justify an increase of costs for VTE diagnosis through Doppler-ultrasound prescription, particularly in hospitalized patients. Modified Wells score for deep venous thrombosis (DVT) diagnosis in hospitalized patients seems to have an important failure rate and is herein studied to assess its performance.
Methods: We conducted a retrospective monocentric study in hospitalized patients addressed for a DVT suspicion and who beneficiated of a venous ultrasound exploration between March 2013 and January 2014. Their modified Wells score was compared to the result of venous ultrasound exploration.
Results: There were 1017 patients included in the analysis. The modified Wells score demonstrated a 70.9% prevalence of low DVT probability. Prevalence of DVT absence at venous ultrasound imaging was as high as 79.1%. However, more than two third of patients with low DVT probability had a confirmed DVT at ultrasound exploration. Sensibility was 33.3%, specificity 72.1%, positive predictive value 24.1% and negative predictive value 80.0%. The AUC for the discriminatory accuracy of the modified Wells score
was only 0.54.

Conclusion: The modified Wells score in hospitalized patients does not help clinicians to safely rule out low pre-test probability patients.

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