Repousser les limites de la sclérothérapie échoguidée à la mousse.
Pushing the limits of ultrasound-guided sclerotherapy with foam.
Auteurs/Authors : Sica M., Biasi G., Pozza M.
Résumé :
Introduction : La sclérothérapie a bénéficié d’importants progrès grâce, notamment, à l’introduction de l’échoguidage, au passage du sclérosant liquide à lamousse sclérosante et au recours au cathéter endoveineux court.
Cette technique représente aujourd’hui une véritable alternative à la chirurgie des varices et procure la même efficacité que les techniques endoveineuses comme le laser (LEV) ou le closure.
Au-delà de la performance thérapeutique, l’atout décisif de la sclérothérapie échoguidée à la mousse est qu’elle est une technique ambulatoire. Elle ne nécessite pas de champ stérile, ni d’anesthésie, ni d’arrêt de travail et, par conséquent, à efficacité égale, elle est la technique la plus économique.
Elle suppose toutefois que le praticien soit bien formé et exercé et soit équipé d’un matériel écho-Doppler performant.
Objectif : Cette présentation a pour objectif de mettre en évidence que la technique de la sclérothérapie échoguidée à la mousse peut s’appliquer à des axes saphéniens de calibre exceptionnel ≥ à 12 millimètres.
Cette technique, en l’état de l’art, mériterait, sur saisine de la Société française de phlébologie, de bénéficier d’une évaluation des technologies de santé par le service évaluation des actes professionnels de la HAS. Cette évaluation permettrait de mesurer les conséquences (à court et à long terme) de l’usage de cette technologie particulière sur les patients pour le soin des varices (intérêt clinique : efficacité en pratique courante et sécurité) et sur la société dans son ensemble (service rendu à la collectivité : impact organisationnel et économique).
Matériel et méthode : Pour exécuter cette technique avec efficacité sur les axes saphéniens de calibre exceptionnel, il est nécessaire d’utiliser d’un équipement performant et d’avoir acquis une bonne expérience et pratique de la sclérothérapie échoguidée à la mousse.
Résultats : Nous avons inclus dans cette étude 131 patients entre 18 et 75 ans (85 femmes et 46 hommes).
Le critère d’inclusion était que les axes saphéniens (87 GVS et 44 VPS) mesurent entre 12 et 21 millimètres à 30 mm de la jonction saphéno-fémorale.
Dans cette étude, nous avons obtenu 96,3%d’oblitérations complètes.
La persistance de l’oblitération au niveau des troncs saphéniens, à 12 mois, a été de 91,8 %.
Un cas de thrombose veineuse profonde jumellaire a été reporté. Cette thrombose a été traitée avec succès par une héparine de bas poids moléculaire (HBPM).
Conclusion : Grâce à l’évolution constante de la technologie et à l’expérience acquise en matière de sclérothérapie échoguidée à la mousse et cathéter endoveineux court, nous pouvons affirmer que la sclérothérapie échoguidée à la mousse est en mesure, aujourd’hui, de repousser les limites liées à la quantité de mousse injectée et par conséquent, aux calibres des varices qui peuvent être efficacement traités.
Elle permet de neutraliser avec succès des varices de diamètre exceptionnel.
Summary :
Introduction: Sclerotherapy has made significant progress, thanks notably through the introduction of ultrasound devices, sclerosing foam and short catheter. This technique is now a real alternative to surgery of varicose veins and provides the same efficiency as endovenous techniques like laser (LEV) or closure.
Beyond the therapeutic performance, the decisive advantage of ultrasound-guided sclerotherapy with foam is that it is an outpatient technique.
It does not require a sterile field, anesthesia or work stoppage and therefore at equal efficiency, it is the most economic technique.
However, the practitioner must be well trained, experienced and provided with powerful Doppler ultrasound equipment.
Objective: The objective of this presentation is to demonstrate that the technique of ultrasound guided sclerotherapy with foam can be applied to saphenous axes of exceptional caliber of ≥ 12 millimeters.
This state of the art technique is worthy of referral to the French Society of Phlebology, to benefit from an evaluation of health technologies through the service evaluation of professional acts of the French Health Authority.
This evaluation would measure the consequences (short and long term), of the use of this particular technology on patients for the care of varicose veins (clinical interest: effectiveness in current clinical practice and safety) and on society as a whole (service to the community: organizational and economic impact).
Materials and methods: To perform this technique with efficacy in saphenous axes of exceptional caliber, it is necessary to use powerful equipment and have acquired good experience and practice of ultrasound guided sclerotherapy with foam.
Results: We included in this study 131 patients between 18 and 75 years of age (85 women and 46 men). The inclusion criterion was that the saphenous axes (87 GSV and 44 SSV) were between 12 and 21 millimeters at the distance of 30 millimeters from the saphenofemoral junction.
In this study we obtained 96.3 %of complete obliteration. The persistence of the obliteration at the level of saphenous trunks at 12 months was 91.8 %.
One case of DVT in the gastrocnemius vein was reported. This thrombosis was treated successfully by HBM.
Conclusion: Thanks to the constant evolution of technology and experience acquired in the work with ultrasound-guided sclerotherapy with foam and the endovenous short catheter, we can affirm that ultrasound guided sclerotherapy with foam is able, today, to push the limits related to the amount of injected foam and consequently, the sizes of varicose veins which may be effectively treated.
It successfully neutralizes the varicose veins of exceptional diameters.
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