La sclérothérapie des varices secondaires.
Sclerotherapy of secondary varicose veins.
Auteurs/Authors : Ferrara F.
Mots-clés : Remodelage variqueux, Syndrome post- thrombotique, Sclérothérapie
Keywords: Venous wall remodelling, Post-thrombotic syndrome, Foam sclerotherapy
Résumé :
Le but de notre travail a été d’évaluer les effets d’une nouvelle stratégie de sclérothérapie compressive (méthode en deux phases) sur les varices secondaires à un syndrome post-thrombotique (SPT).
129 cas (membres), présentant des varices secondaires à un SPT avec des veines perforantes refluantes, ont été soumis à une sclérothérapie compressive avec un sclérosant liquide selon la méthode de Sigg.
Les 129 membres ont été divisés en deux groupes, dans le cas où un reflux dans les axes veineux profonds était présent (groupe A : 97 cas) ou absent (groupe B : 32 cas).
Dans une première phase les reflux brefs (perforantes) sont déconnectés des varices.
Dans une deuxième phase, une semaine après, on peut scléroser les varices par la technique employée de routine pour la varicose primitive.
Il n’est pas important d’essayer une injection ciblée dans la veine perforante avec cette méthode en deux phases.
Il est important, par contre, d’effectuer la compression excentrique sélective des points de fuite, associée à un bandage à allongement court.
Tous les cas ont été contrôlés par examen clinique et par un examen écho-Doppler avant et après la sclérose (tous les six mois, pendant un laps de temps de un à trois ans).
L’emploi du test du χ2 a montré une différence statistiquement significative d’incidence de récidives entre les deux groupes, seulement au niveau échographique mais non au niveau clinique.
Les résultats de cette stratégie technique sont encourageants : au niveau clinique, ils sont très proches de ceux relevés chez les porteurs de varices primitives, indépendamment de la présence ou non d’un reflux profond. La présence d’un reflux profond influence seulement l’incidence d’échecs échographiques.
Le choix du sclérosant selon son mécanisme d’action n’est pas important, mais sa forme physique, par contre l’est.
Il faut choisir la forme liquide pour la sclérose des varices secondaires parce que la mousse étant plus compacte que le liquide peut atteindre les parois du réseau profond avec une efficacité sclérosante délétère.
Summary :
The aim of this work has been to evaluate the effectiveness of a new strategy of compression sclerotherapy (Two-Steps Strategy) on secondary varicose veins.
129 cases (legs) with varicose veins and insufficient perforators, in the context of post thrombotic syndrome (PTS), have been treated with compression sclerotherapy, with liquid agents according to Sigg’s technique.
The patients have been divided into two groups (A and B) depending on the presence (Group A: 97 cases) or absence (Group B: 35 cases) of deep reflux.
In the first step of therapy, the short refluxes (perforators) are disconnected from varicose veins.
After seven days, in the second step, the varicose veins are sclerosed with any technique, employed for primitive varicosis.
Two-Steps Strategy does not ask for a targeted injection into the perforating vein.
On the other hand it is important to apply selective eccentrical compression on the leaking points associated with short elastic bandage.
All cases have been submitted to clinical evaluation and echo-Doppler controls, before and after sclerotherapy (every 6 months, from one to three years).
The difference between recurrences of the two groups is statistically significant only from an echographic point of view.
The results of this strategy are encouraging: from clinical point of view these results are similar to those obtained in the sclerotherapy of primitives varicose veins.
The choice of the sclerosant agent according to its mechanism of action is not important.
But its physical form is very important: we prefer the liquid form, because the foam, being more compact can damage the walls of the deep veins.
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