Le traitement de l'insuffisance de la petite veine saphène par écho-sclérothérapie à la mousse est-il à risque de thrombose veineuse profonde ?
Is the treatment of the small saphenous veins with foam sclerotherapy at risk of deep vein thrombosis?
Auteurs/Authors : Gillet J.L., Lauseker M., Sica M., Guedes J.M., Allaert F.-A.
Mots-clés : Petite veine saphène, Echo-sclérothérothérapie à la mousse, Thrombose veineuse profonde, Complication
Keywords: Small saphenous vein, Ultrasound-guided foam sclerotherapy, Deep venous thrombosis, Complication
Résumé :
Objectif : Évaluer le risque de thrombose veineuse profonde du traitement de la petite veine saphène (PVS) par écho-sclérothérapie à la mousse (ESM) en fonction du type anatomique des veines.
Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective, multicentrique et contrôlée, incluant les patients traités par ESM pour insuffisance terminale et tronculaire de la PVS.
La forme anatomique (jonction saphéno-poplitée, veines perforantes) a été évaluée par un examen écho-Doppler veineux (EDV) réalisé avant le traitement.
Les patients ont été contrôlés avec un EDV systématique réalisé entre 8 et 30 jours après la procédure d’ESM pour identifier une éventuelle thrombose veineuse profonde (TVP).
Résultats : 331 PVS ont été traitées par 22 phlébologues membres de la SFP.
Aucune TVP proximale ou distale impliquant les veines tibiales postérieures ou fibulaires n’a été rapportée.
Deux (0,6 %) thromboses des veines gastrocnémiennes médiales (VGM) sont survenues chez des patients symptomatiques.
En complément, 5 thromboses des VGM et 4 extensions du sclérus de la PVS dans la veine poplitée ont été identifiées par l’EDV systématique chez des patients asymptomatiques.
Les extensions dans la veine poplitée sont toutes survenues chez des patients ayant une PVS se terminant directement dans la veine poplitée.
Les thromboses des VGM étaient plus fréquentes (p = 0,02) chez les patients où uneperforante gastrocnémienne avait été identifiée lors de l’examen initial. Un abouchement commun ou un tronc commun entre la PVS et les VGM n’augmentait pas le risque de thrombose.
Conclusion : Les TVP après traitement par ESM de l’insuffisance de la PVS sont très rares. Seulement 2 (0,6 %) patients symptomatiques ont présenté une TVP limitée aux VGM.
Toutefois, le type anatomique doit être pris en compte dans la prise en charge des patients.
Nous recommandons que les patients ayant une PVS se terminant directement dans la veine poplitée et les patients présentant une perforante gastrocnémienne médiale soient contrôlés par un EDV une à deux semaines après la procédure d’ESM.
Nous discutons des suggestions pour prévenir les TVP et pour traiter une éventuelle TVP, sur la base de notre pratique quotidienne et des données de cette étude.
Summary :
Objective: To assess the deep vein thrombosis (DVT) risk of the treatment of the small saphenous veins depending on the anatomical pattern of the veins.
Method: A multicenter, prospective and controlled study was carried out in which small saphenous vein trunks were treated with ultrasound-guided foam sclerotherapy.
The anatomical pattern (saphenopopliteal junction, perforators) was assessed by Duplex ultrasound before the treatment.
All patients were systematically checked by Duplex ultrasound 8 to 30 days after the procedure to identify a potential deep vein thrombosis.
Results: Three hundred and thirty-one small saphenous veins were treated in 22 phlebology clinics.
No proximal DVT or distal DVT involving the fibular veins or the posterior tibial veins occurred.
Two (0.6%) medial gastrocnemius veins thrombosis occurred in symptomatic patients.
Five medial gastrocnemius veins thrombosis and four cases of extension of the small saphenous vein sclerosis into the popliteal vein, which all occurred when the small saphenous vein connected directly into the popliteal vein, were identified by systematic Duplex ultrasound examination in asymptomatic patients.
Medial gastrocnemius veins thrombosis were more frequent (p = 0.02) in patients with medial gastrocnemius veins perforator.
A common outlet or channel between the small saphenous vein and the medial gastrocnemius veins did not increase the risk of deep vein thrombosis.
Conclusion: Deep vein thrombosis after foam sclerotherapy of the small saphenous vein are very rare. Only 0.6% medial gastrocnemius veins thrombosis occurred in symptomatic patients.
However, the anatomical pattern of the small saphenous vein should be taken into account and patients with medial gastrocnemius veins perforators and the small saphenous vein connected directly into the popliteal vein should be checked by Duplex ultrasound one or two weeks after the procedure.
Recommendations based on our everyday practice and the findings of this study are suggested to prevent and treat deep vein thrombosis.
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