Le traitement des thromboses veineuses des membres inférieurs par les nouveaux anticoagulants en 2013.
The treatment of lower limb venous thrombosis using new 2013 anticoagulants.
Auteurs/Authors : Samama M.M., Chleir F.
Mots-clés : Thrombose veineuse, Anticoagulant
Keywords: Venous thrombosis, Anticoagulant
Résumé :
Les héparines de bas poids moléculaire et les antagonistes de la vitamine K sont utilisés avec succès depuis plus de 50 ans dans le traitement des accidents thromboemboliques veineux.
• Ils ont des limitations : iatrogénicité importante, nécessité d’une surveillance régulière de la coagulation et instabilité de l’INR, qui n’est dans la zone thérapeutique que pendant 60 % du traitement.
• En revanche, ils bénéficient d’une longue expérience et de l’existence d’antidotes spécifiques.
Les nouveaux anticoagulants dirigés contre une cible, le facteur X activé ou le facteur II activé ou thrombine, ont l’avantage d’une grande commodité d’emploi avec une absence de surveillance régulière de la coagulation.
• Ils ont de rares interférences médicamenteuses et ne sont pas influencés par l’alimentation.
• De grandes études contrôlées ont démontré leur noninfériorité, voire même leur supériorité par rapport aux antagonistes de la vitamine K.
• Toutefois, il est essentiel d’éviter le mésusage, qui compromet le progrès thérapeutique attendu.
Les recommandations relatives à la substitution d’un anticoagulant par un autre sont indiquées par le laboratoire Bayer Healthcare (mai 2012 « PDF prescribing information »).
• L’éducation du patient est recommandée.
• La spécification du traitement ne doit pas être synonyme de banalisation.
• L’absence de surveillance biologique régulière ne doit pas faire oublier l’existence d’un risque hémorragique impliquant des précautions communes à tous les traitements anticoagulants.
• Il est important de maintenir une surveillance clinique attentive, qui ne doit pas être négligée du fait de l’absence de surveillance biologique régulière.
Summary :
Low molecular weight heparins and vitamin K antagonists have been successfully used for over 50 years in the treatment of thrombo-embolic events.
• They have limitations: increased iatrogenicity, the need for routine coagulation monitoring tests and instability of the INR, which is within the therapeutic range for only 60% of the time.
• However, they benefit from a long experience and the existence of specific antidotes.
New anticoagulants directed against a target such as an activated factor X, activated factor II or thrombin. They all have the advantage of a high ease of use without the need for regular monitoring of the coagulation.
• They have few drug interactions and are not influenced by food intake.
• Large randomized controlled studies have demonstrated their non-inferiority and sometimes even superiority over their antagonists of vitamin K.
• However, it is essential to prevent misuse, which could compromise their expected therapeutic results.
Recommendations related to the substitution of anticoagulants is indicated by Bayer Healthcare laboratory (May 2012 “PDF prescribing information»).
• Patients’ education is recommended.
• The specification of treatment should not be a mean normalization.
• The absence of regular biological monitoring should not undermine the existence of a risk of bleeding and should warrant similar precautions that are common to all anticoagulation therapy.
• Careful clinical surveillance is paramount and should not be neglected despite the fact that biological monitoring tests are not regularly required.
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