Complications thrombo-emboliques veineuses de la sclérothérapie à la mousse.
Thrombotic Complications of Foam Sclerotherapy.
Auteurs/Authors : Gillet J.L.
Mots-clés : Echo-sclérothérapie à la mousse, Complication thromboembolique veineuse, Thrombose veineuse profonde
Keywords: Foam sclerotherapy, Venous thromboembolic complication, Deep venous thrombosis
Résumé :
• Dans la littérature, les complications thromboemboliques veineuses (TEV) après sclérothérapie à la mousse (SM) sont rapportées avec un taux moyen inférieur à 1 %.
Avec le support de la Société Française de Phlébologie (SFP), nous avons réalisé plusieurs études pour évaluer les complications de la SM.
• Dans le « registre français », nous avons rapporté 0,3 % de thromboses veineuses profondes (TVP) et une seule TVP proximale. Il n'y avait pas de contrôle systématique des patients avec un écho-Doppler veineux (EDV) dans cette série.
• Dans l'étude « Cesmous », 1025 grandes veines saphènes (GVS) ou petites veines saphènes (PVS) ont été traitées par échosclérothérapie à la mousse (ESM) et les patients contrôlés de façon systématique par un EDV. 1,1 % événements TEV ont été rapportés : 0,5 % TVP symptomatiques, toutes distales ; 0,5 % TVP asymptomatiques, toutes partiellement occlusives ; et 1 (0,1 %) embolie pulmonaire.
• Dans l'étude « Peveis », 331 PVS ont été traitées par ESM, avec un contrôle systématique des patients par EDV. Seulement 2 TVP symptomatiques (0,6 %), toutes limitées aux veines gastrocnémiennes médiales (VGM) ont été rapportées. En complément, l'EDV systématique a révélé, chez des patients asymptomatiques, 5 thromboses des VGM dont 3 étaient partiellement occlusives et 4 cas d'extension du sclérus de la PVS dans la veine poplitée.
• Les complications TEV après SM sont rares. Il est cependant important d'essayer d'identifier des sujets à risques (antécédents, thrombophilie connue, autres facteurs de risque) afin de proposer au cas par cas un traitement héparinique préventif.
Summary :
• The mean incidence of venous thromboembolic complications (VTE) after foam sclerotherapy (FS) reported in the literature is less than 1%. With the support of the Société Française de Phlébologie (SFP), we have conducted a number of studies to evaluate complications after FS.
• In the "French registry", we have recorded 0.3% of deep vein thrombosis (DVT) and only one case of proximal DVT. Venous Doppler US (VDUS) was not systematically performed in this series.
• In the "Cesmous" study, 1,025 great saphenous veins (GSV) or small saphenoues veins (SSV) were treated with US-guided foam sclerotherapy (UGFS) and the patients were systematically controlled using VDUS.
There were 1.1% of VTE events: 0.5% of symptomatic DVT, all of which were distal; 0.5% of asymptomatic DVT, all of which were partially occlusive; and 1 case (0.1%) of pulmonary embolism.
• In the "Peveis" study, 331 SSV were treated with UGFS with systematic VDUS control. There were only 2 symptomatic DVT (0.6%), both of which were limited to the medial gastrocnemius veins (MGV). In addition, systematic VDUS revealed, in asymptomatic patients, 5 thromboses in the MGV, of which 3 were partially occlusive, and 4 cases of extension of the sclerosis of the SSV into the popliteal vein.
• VTE complications after FS are rare. It is nonetheless important to try to identify high-risk patients (history of VTE events, thrombophilia, other risk factors) so as to propose preventive heparin treatment on a case-by-case basis.
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