Bas médicaux de compression et recommandations de la HAS dans la thrombose veineuse profonde.
Medical Compression Stockings and HAS recommendations for deep venous thrombosis.
Auteurs/Authors : Rastel D.
Mots-clés : Compression médicale, Thrombose veineuse
Keywords: Compression therapy, Venous thrombosis
Résumé :
La Haute Autorité de Santé a publié en 2010 ses recommandations sur l’intérêt de la compression en pathologie vasculaire. Concernant la thrombose veineuse profonde, ce texte invite à plusieurs commentaires.
Les bas médicaux de compression (BMC) sont recommandés en prévention médicale ou chirurgicale en dépit de données cliniques discordantes et de faible niveau de preuve. La HAS demande à ce que les bas dits anti-thrombo-emboliques (alias ATE) soient soumis aux mêmes règles de qualité et surtout de contrôle avant commercialisation que les autres BMC, ce qui à présent n’était pas le cas.
En phase aiguë, malgré l’absence de données, il est recommandé de prescrire une compression, à porter dès que possible après le diagnostic.
En prévention du syndrome post-thrombotique si la prescription d’un bas est recommandée, il faut souligner la discordance entre les niveaux de pression utilisés dans les études sources (concernant des thromboses proximales) et les BMC recommandés par l’HAS (classe 3). Ceci aurait dû mobiliser l’HAS autour du problème de la prescription en pression et non en classe, mais cela reste à faire.
Summary :
The HAS recommendations on compression therapy in vascular medecine were published in 2010. Comments on the chapter on venous thrombosis are listed here.
Medical compression stockings (MCS) are recommended in prévention of venous thrombosis in spite of the low level of proof. Fortunately, the HAS brought up to light that compression garments used for that purpose in France and named anti-thromboembolic stockings do not follow the same control as for the normalized medical compression stocking of class 1 to 4. HAS asked for a rigourous control of such stockings.
In the acute phase of deep venous thrombosis (DVT) the body of proof is also weak, nevertheless it is recommended to use compression therapy as soon as possible after diagnosis of proximal or distal DVT.
For the prevention of post-thrombotic syndrome the HAS recommended to prescribe a class 3 MCS (20 to 35 mmHg) knowing that MCS used in the most important published studies have a pressure superior to 30 mmHg at the ankle. To prescibe MCS using an objective of pressure (included in a range of acceptable pressure) for each pathology and not in unrealistic classes should be more medically relevant.
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