Peut-on proposer une stratÉgie d'indication des veinotoniques ? plaidoyer en vue d'un consensus position des médications veino-actives vis-à-vis de la douleur au cours de la maladie veineuse chronique
Clinical indications of phlebotonic drugs : need for a medical consensus their place towards vein pains in the course of the chronic vein disease
Auteurs/Authors : Boisseau M.R.
Mots-clés : Douleurs veineuses, Insuffisance veineuse, Maladie veineuse chronique, Veinotoniques, Veinotropes, Phlébotoniques
Keywords: Venous pain, Venous insufficiency, Chronic venous disorders, Venoactive drugs, Venoactive drugs, Phlebotonic drugs
Résumé :
L'administration per os des médications veino-actives (MVA) aux premiers stades de la maladie veineuse chronique (MVC) est soumise actuellement à une double controverse. Tout d'abord sont contestées les douleurs elles-mêmes : ne sont elles pas supportables ? Et de plus les produits sont-ils actifs ? La réponse visà- vis des douleurs est catégorique : on ne doit négliger aucune douleur, comme le montre le retentissement sur la qualité de vie des patients atteints de MVC. Par ailleurs on dispose de trois corpus de travaux valables aujourd'hui en ce qui concerne les MVA : un ensemble de travaux pharmacologiques notant des faits précis, des méta-analyses montrant l'action sur les douleurs et les oedèmes et enfin des essais cliniques, remarquables, sur l'effet des MVA sur la qualité de vie. Dès lors l'indication de ces médications doit être envisagée consensuellement. Pour cela l'observation de leur évolution montre qu'elles passent par une phase d'indépendance (C0s, C1 et parfois C2, chez les porteurs de varices). Ces stades correspondent à la proposition de la compression élastique et l'indication des MVA. Puis les douleurs deviennent dépendantes et le traitement de fond de la maladie variqueuse laisse cependant la place pour des indications spécifiques des MVA. Les soins de l'ulcéreux laissent peu de place aux MVA. Au total il est souhaité qu'une telle stratégie soit discutée dans des assemblées de consensus médical.
Summary :
The per os use of phlebotonic agents (PA) at the first CEAP stages of the chronic venous disease (C0s, C1), appear to be controversial in two ways. First are symptoms to be treated ? And second are the PA really efficient ? As for the symptoms the answer is explicit : they are an important cause of quality of life deterioration. Besides, the PA effects on veins are obviously proved, nowadays, inside three corpus of works : pharmacological that show precise mechanisms, clinical along with meta analysis showing effects on pain and oedema and recent and elegant trials exhibiting their improving effect on quality of life of related patients. Therefore it remains necessary to define the position of the PA in the course of the venous disease. At first stages pain and symptoms are independent (C0s, CI and sometimes C2) and PA are indicated along with elastic contention. Then symptoms will become progressively dependent on reflux and varicose and the basic treatment (i.e. sclerotherapy and surgery) is to be started. However some therapeutic gaps are left for PA. The last stages (ulcer management) leave little room for PA. At the end it would be necessary such a drug strategy would be discussed in consensus meetings.
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