Les douleurs après injections sclérosantes
Pain after sclerosing injections
Auteurs/Authors : Vin F.
Mots-clés : Sclérothérapie, Douleur
Keywords: Foam sclerotherapy, Pain
Résumé :
Au cours des séances de sclérothérapie, les douleurs survenant lors de la ponction (ecchymoses, plus rarement hématomes) sont banales. Celles qui apparaissent durant l'injection sont plus préoccupantes : elles peuvent correspondre à une injection extra-veineuse ou intra-artérielle.
Certaines douleurs peuvent apparaître à distance de l'injection en rapport avec la réaction à l'agent sclérosant injecté.
Dans notre série 192 patients ont été traités et suivis pendant 15 jours. La douleur a été évaluée grâce à une échelle analogique visuelle.
Nous constatons que l'injection des axes saphéniens (GVS et PVS) réalisée sous contrôle échoguidé est relativement peu douloureuse (entre 0 et 1 chez 88,9 % des patients). L'injection des branches accessoires est également peu douloureuse, située entre 0,5 et 1,5 dans 75,8 % des cas. Le traitement des veines réticulaires et des télangiectasies est sensiblement plus douloureux puisque 72,4 % des patients se situent entre 1,5 et 2.
Dans l'évaluation réalisée à J + 15, seuls 180 des 192 patients ont été revus à ± 2 jours, 12 ayant été considérés comme perdus de vue. Dans 89,9 % des cas, l'injection d'une GVS ou d'une PVS n'a pas entraîné de réaction douloureuse (EAV 0-1). L'injection des branches collatérales était sensiblement plus douloureuse avec 65,1 % des patients situés entre 1,5 et 2.
Une bonne maîtrise de la technique d'injection sclérosante est nécessaire pour éviter certains de ces phénomènes douloureux. Les doses doivent être adaptées et l'injection doit être lente toujours en 2 temps même si elle est pratiquée sous contrôle échoguidé.
Summary :
Pain occurring at the time of skin puncture during sclerotherapy (ecchymoses, more rarely haematomas) is common. Pain occurring during the injection is much more worrying : it can be due to a peri-venous or intra-arterial injection. Certain pains can occur at a distance from the injection site due to a reaction to the injected sclerosant. In this series, 192 patients were treated and followed-up for 15 days. Pain was assessed by means of a visual analog scale. It was found that ultrasound-guided injections of the saphenous trunks (GSV and SSV) were relatively painless (between 0 and 1 in 89,9 % of patients). Injections of the tributaries were similarly relatively painless, between 0,5 and 1,5 in 75,8 % of cases. Treatment of reticular veins and of telangiectases was notably more painful as 72,4 % of patients scored between 1,5 and 2. On the D+ 15 follow-up visit only 180 of the 192 patients were reviewed at ± 2 days : 12 were lost to follow-up. In 89,9 % of these patients injection of the GSV or the SSV produced no painful reaction (0-1 on the VAS). Injection of the tributaries was significantly more painful with 65,1 % of the patients between 1,5 and 2. A good command of the technique of injecting sclerosants is necessary in order to avoid some of these painful occurrences. Appropriate doses must be used and the injection must always be slow and made in two stages even if ultrasound-guided.
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