Douleurs et syndrome post-thrombotique
Pain and the post-thrombotic syndrome
Auteurs/Authors : Gillet J.L., Cazaubon M.
Mots-clés : Syndrome post- thrombotique, Douleur, Score de sévérité
Keywords: Post-thrombotic syndrome, Pain, Severity score
Résumé :
La survenue d'une douleur chez un patient porteur d'un syndrome post-thrombotique (SPT) impose d'éliminer une récidive thrombotique (écho-Doppler, D-Dimères).
La claudication veineuse est pathognomonique d'un syndrome obstructif pelvien. On distingue 2 types de claudication veineuse. Un SPT peut se compliquer de troubles trophiques (dermo-épidermites, hypodermites, ulcères) souvent responsables de douleurs.
Une attention particulière doit être portée aux signes articulaires représentés par une rétraction des muscles du mollet avec une ankylose de l'articulation de la cheville pouvant être à l'origine de douleurs et d'une invalidité.
En l'absence de trouble trophique, une douleur de type pesanteur (aggravée par la station debout et améliorée par le décubitus avec surélévation des membres et compression élastique) et une fatigabilité à la marche sont classiquement rapportées dans le tableau clinique des SPT.
Bien qu'il s'agisse d'une pathologie fréquente (on estime que 20 à 50 % des patients ayant présenté une thrombose veineuse profonde vont développer un SPT), il existe peu de données dans la littérature permettant d'apprécier l'incidence de la douleur dans les SPT et son impact sur la qualité de vie.
Dans un travail personnel, nous avons déterminé les scores de sévérité définis par Rutherford pour 60 membres inférieurs consécutifs présentant un SPT avec un reflux fémoro-poplitéo-jambier (grade IV selon Kistner). Sept membres inférieurs (11,7 %) étaient classés C3, 32 (53,3 %) C4, 18 (30 %) C5 et 3 (5 %) C6. La douleur était notée absente ou faible (occasionnelle) dans 85 % des cas et les patients déclaraient pouvoir se livrer à leurs activités habituelles sans ou avec une thérapeutique compressive dans la même proportion.
Si les travaux d'évaluation doivent se poursuivre, un effort doit également porter sur les outils et les moyens de cette évaluation : les tests dont nous disposons sont tous critiquables et manquent de validation en pratique clinique.
Summary :
If pain develops in a patient suffering from a post-thrombotic syndrome (PTS) a recurrence of the thrombosis must be excluded (duplex scanning, D-dimers). Venous claudication is pathognomonic of a pelvic obstruction syndrome. There are two types of venous claudication. Trophic disturbances (lipodermatosclerosis, ulcers) may complicate a PTS leading to pain. Particular attention should be paid to joint disturbances manifested by calf muscle contractures with ankylosis of the ankle joint resulting in pain and disability. In the absence of trophic complications, heaviness of the leg (worse on standing and improved on lying with elevation of the leg or with elastic compression) and tiredness of the leg on exercise are classically considered to be manifestations of the PTS. Although this syndrome is common (it is estimated that 20-50 % of patients who suffer a deep vein thrombosis will develop a PTS) there is little data in the literature on the prevalence of pain in the PTS and its impact on quality of life. In a personal series, the AA have assessed the severity scores (Rutherford) in 60 consecutive lower limbs presenting with a PTS associated with a femoropopliteal reflux (Kistner grade IV). Seven lower limbs (11,7 %) were classified as C3, 32 (53,3 %) as C4, 18 (30 %) as C5 and 3 (5 %) as C6. Pain was either absent or slight (occasional) in 85 % and, in the same proportion, the patients stated they could carry out their normal activities with or without compression. Evaluation studies should be continued but improvement in the tools and means of such evaluation is necessary : the available tests are all open to criticism and require practical clinical validation.
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