Fondements et objectifs de la commission C0s-C1s de la SFP.
Terms and objectives of the SFP commission on C0s-C1s.
Auteurs/Authors : Boisseau M.R., Chardonneau J.M.
Mots-clés : Maladie veineuse, Stade Cos, Douleurs veineuses
Keywords: Venous disease, CEAP Class Cos, Venous pain
Résumé :
Le stade C0s (En, An, Pn) de la classification CEAP regroupe, selon les études, 4 à 15 % des patients.
Les douleurs veineuses sont à la base d’une altération de la qualité de vie personnelle et sociale des sujets, rendant nécessaire leur prise en charge. Néanmoins, la spécificité de ce groupe de patients, sur les plans clinique et physiopathogénique, reste discutée. La commission ad hoc de la SFP doit tenter de répondre à plusieurs interrogations.
• Peut-on attribuer les douleurs aux veines à ce stade ?
Cela semble acquis consensuellement (identification précise des symptômes, réversibilité des douleurs,
scores de discrimination et de sensibilité).
• Les aspects cliniques se résument-ils à une seule forme essentielle ?
L’exploration par pléthysmographie identifie fréquemment une veinopathie fonctionnelle associée, suggérant l’existence d’une fonction pariétale déficiente. Ces recherches méritent d’être étendues pour associer un terrain particulier au stade C0s.
• Le mécanisme des douleurs est-il connu ?
Il demeure obscur, ce qui nuit à l’identité du stade C0s. Néanmoins, une séquence d’événements est identifiée : la pression hydrostatique élevée induit une hypoxie de la paroi et des cisaillements anormaux du flux sanguin à la base d’adhésion de leucocytes à l’endothélium activé et de perméabilité accrue ; au cours de cette inflammation aseptique se mettent en place des pathways d’activation
des fibres C agissant comme nocicepteurs (rôle en particulier de la bradykinine, d’écosanoïdes et du NO). Les fibres C étendent les influx douloureux (réflexe d’axone) d’où la localisation imprécise et angoissante des douleurs.La commission devra éclaircir un certain nombre de points : ce stade C0s que l’on sait lié à C3 (oedème), est-il prédictif d’une évolution variqueuse ou en rapport avec un collectif particulier ? Y a-t-il une organicité pariétale de ces patients ? La participation des phlébologues
s’effectuera par une enquête (formulaire) et des investigations associées.
Summary :
According to vein disease surveys, 4-15 % of patients belong to the CEAP Cos class. Lower limb pain produces a deterioration in personal and social quality of life and is the reason patients seek treatment. Whether this constitutes a specific group of patients with a specific clinical picture and physiopathology remains debatable. An ad hoc committee has been set up by the “Société Française de Phlébologie” to try to answer several questions.
• Do the pains arise from the veins ?
This appears to be generally agreed following recent consensus meetings (accurate description of the
symptoms, reversibility of the pains, discriminating scores).
• Is the clinical picture limited to this particular class (Cos) ?
Plethysmography frequently reveals abnormalities suggesting a dysfunction of the venous wall.
Further research is required to determine whether these changes are specific to class C0s.
• What is the mechanism of these pains ?
This remains obscure, which leads to doubt about the identi ty of thi s class. However, a sequence of events has been identified: a raised hydrostatic pressure in the veins induces hypoxia and abnormal shear stresses on the vein wall leading to adhesion of leukocytes on the activated endothelium which becomes more permeabile; this aseptic inflammatory reaction is associated with the formation of pathways of activation of nociceptive C- Fibre (particular role of bradykinin, ecosanoids and NO). Via
axon reflexes, the C-Fibres spread the painful influxes, which explains the vague localisation and distressing nature of the pains.The commission will need to elucidate a certain number of points. Is class Cos, which is known to be linked with class C3 (oedema), predictive of an evolution to varicosities or is it the manifestation of a particular situation? Do these patients have lesions of the vein walls? The participating French phlebologists will work through enquiries (questionnaires) and investigations.
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