La compression pneumatique intermittente : le phlébotrope de la nouvelle nomenclature ?
Intermittent pneumatic compression : the phlebotropic agent of the new nomenclature ?
Auteurs/Authors : Theys S.
Mots-clés : Compression pneumatique intermittente, Insuffisance veineuse chronique
Keywords: Intermittent pneumatic compression, Venous chronic insufficiency
Résumé :
La compression pneumatique intermittente (CPI) permet d'obtenir une action phlébotrope. Elle réduit la stase veineuse, élève le tonus veineux, réduit le volume de séquestration sanguine déclive, diminue la pression veineuse, diminue la perméabilité capillaire et augmente l'activité lymphagogue par résorption et transport de l'oedème. Son domaine d'action peut se résumer à trois pôles principaux : la prévention des thromboses veineuses profondes (TVP), le traitement des IVC et la réduction des oedèmes. Depuis sa conception, la CPI est présentée comme une méthode des plus efficaces dans la prophylaxie des TVP. Ici, il n'est pas toujours besoin d'utiliser un matériel très sophistiqué. Une simple pompe à chambre unique suffit. Il n'en va plus de même pour les IVC et surtout les oedèmes : un minimum de 6 compartiments est requis. La valeur de la compression à exercer varie selon de nombreux facteurs mais, pour la plupart des IVC, chez un malade couché, une pression de 40 mmHg suffit. Cette valeur peut être appliquée sur toute la hauteur du membre sans réduction progressive (gradient de pression négatif). Pour toute IVC, l'onde de pression doit débuter par la périphérie (onde antérograde). L'inflation peut être relativement lente (35 secondes), la déflation courte et un nouveau cycle démarré après quelques secondes de repos. Plus le problème circulatoire est important, plus une action en profondeur – au niveau hypodermique et musculaire – est nécessaire. Dans ces cas, en plus de l'élévation de la pression, une réduction de la séquence de compression assure un meilleur rendement. Pour faciliter l'approche des différentes formes d'IVC, certaines CPI à protocoles pré-programmés offrent une grande flexibilité tout en restant simples et faciles d'emploi. Le choix du programme peut alors se résumer à la sélection du type de phlébopathie diagnostiquée : jambes lourdes, varicosités, varices, ulcère veineux actif ou non… Un de ses atouts est de pouvoir réaliser une étroite vague de pression par une sorte d'effleurage pneumatique : le dégonflement progressif des chambres distales évite le reflux sanguin, inévitable avec le matériel de base classique.
Summary :
Intermittent pneumatic compression (IPC) has a phlebotropic action. It reduces venous stasis, raises venous tone, reduces the amount of stagnant blood in hypostasis, reduces venous pressure, reduces capillary permeability and increases lymphatic reabsorption and clearance of oedema. It has three main fields of action : prevention of deep venous thrombosis (DVT), treatment of chronic venous insufficiency (CVI) and reduction of oedema. ICP was introduced as a very effective means of preventing DVT. It does not require very sophisticated material. A simple single chamber pump is sufficient. This is not the case for CVIs and more particularly for oedema : a minimum of six chambers is necessary. The amount of compression required depends on numerous factors but for most CVIs, in supine position, a pressure of 40 mmHg is sufficient. This pressure can be applied along the whole length of the limb without progressive reduction (negative pressure gradient). In all cases of CVI, the pressure wave must start distally (antegrade wave). The rate of inflation can be relatively slow (35 secs), deflation short and a new cycle restarted after a few seconds of rest. The more serious the circulatory problem, the deeper must be the action at the subcutaneous and muscular levels. In these cases, as well as the increase in pressure, a reduction in the rythm of the cycles of compression is more effective. In order to simplify the management of different severities of CVI, pre-programmed protocols of IPC allow great flexibility while remaining simple and easy to use. The choice of progamme is then determined by the type of venous abnormality : heavy limbs, varicosities, varices, active or indolent venous ulcers. One of its advantages is that it can produce a narrow pressure wave by a kind of pneumatic effleurage (stroking action) : the gradual decompression of the distal chambers prevents the reflux of blood which is inevitable with the basic classic machines.
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