Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2007, 60, 3, p.253-260

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Les complications thérapeutiques actuelles en phlébologie

Update on the complications of treatment in venous pathology

Auteurs/Authors : Vin F.

Mots-clés : Complication, Anticoagulant, Sclérothérapie, Phlébectomie, Chirurgie

Keywords: Complication, Anticoagulant, Foam sclerotherapy, Phlebectomy, Surgery

Résumé :

Les complications rencontrées au cours des traitements phlébologiques sont secondaires aux traitements anticoagulants de la maladie thrombo-embolique mais aussi aux traitements médicaux et chirurgicaux de la maladie veineuse chronique. Les hémorragies ont été évaluées à 6,8% avec héparine standard en perfusion et 14,2 % par voie sous-cutanée. Les thrombopénies ont été retrouvées dans 5% des cas avec l'héparine standard. Elles sont réduites avec les nouveaux antithrombotiques.
Les traitements par antivitamines K représentent une des premières causes de pathologie iatrogènes avec un risque hémorragique qui peut être évalué de 4,4 % à 12% des cas de sujets traités.
La sclérothérapie à la mousse peut occasionner des troubles visuels, des migraines à aura ou des hémiparésies transitoires. Les injections extraveineuses sont à l'origine de nécroses cutanées alors que les injections intra-artérielles accidentelles peuvent aboutir à des amputations de membre. Les traitements chirurgicaux par phlébectomie ambulatoire, techniques endoluminales ou éveinages avec crossectomies peuvent être à l'origine de complications cutanées, neurologiques ou vasculaires.
Compte tenu du pronostic bénin de la maladie veineuse chronique, les actes thérapeutiques ne doivent occasionner aucune complication. L'acte thérapeutique, qu'il soit médical ou chirurgical, doit être réalisé par un praticien expérimenté et les informations avec bénéfices, alternatives et risques doivent être exposées.

Summary :

The complications which occur during the treatment of chronic venous disease are secondary not only to anticoagulant therapy in thromboembolic disease but also to the medical and surgical therapies. The prevalence of haemorrhage has been evaluated at 6,8 % with standard heparin infusion and at 14,2 % with subcutaneous heparin. A thrombopenia occurs in 5 % with standard heparin and less with the latest antithrombotic agents. Antivitamin- K therapy is one of the commonest causes of iatrogenic pathology with a risk of haemorrhage estimated at between 4,4 % and 12 % of treated patients. Foam sclerotherapy can occasionally produce visual disturbances, migraines with aura or transient hemipareses. Extravasation can result in cutaneous necrosis while accidental intraarterial injections can lead to amputation of limbs. Surgical treatments such as phlebectomies, endoluminal techniques or strippings with saphenofemoral ligations can result in cutaneous, neurological or vascular complications. Given the benign prognosis of chronic venous disease, its therapy must not be the cause of complications – whether medical or surgical, it must be carried out by an experienced practitioner and full information on advantages, alternatives and risks must also be given.

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