La sclérothérapie d'aujourd'hui et de demain
Sclerotherapy : to-day and to-morrow
Auteurs/Authors : Hamel-Desnos C.
Mots-clés : Varices, Sclérothérapie, Echo-sclérothérapie, Traitements endoveineux, Mousse sclérosante
Keywords: Varicose veins, Foam sclerotherapy, Echosclerotherapy, Endovenous treatment, Sclerosing foam
Résumé :
Ces dernières peuvent être scindées en 2 groupes : la chirurgie (traitement par exérèse) et les techniques endoveineuses (traitement in situ).
Comme le laser endoveineux et la radiofréquence, la sclérothérapie fait partie intégrante des techniques endoveineuses.
Elle s'est modifiée de façon notable depuis 20 ans grâce à l'apport de l'écho-Doppler et à l'utilisation de plus en plus large du sclérosant sous forme mousse.
À l'heure actuelle, elle représente en particulier une méthode alternative sérieuse et « économique » dans le traitement des troncs saphènes face aux autres techniques (chirurgie, laser, radiofréquence).
Cependant, la validation au plan scientifique peine à suivre la progression très rapide constatée sur le « terrain » ; en effet la réalisation de travaux scientifiques demande plusieurs années alors que les techniques évoluent presque de jour en jour.
Cette validation s'avère cependant indispensable pour l'avenir de la sclérothérapie, comme elle doit l'être pour l'avenir des autres techniques.
Nous devons poursuivre nos efforts pour apporter des preuves scientifiques sur l'efficacité de la sclérothérapie mais aussi réaliser des études physiopathologiques et continuer à évaluer et cerner les effets secondaires.
L'EBM (Evidence Based Medicine – médecine basée sur les preuves) est en effet devenue incontournable.
Le bouleversement récent de la sclérothérapie et des techniques endoveineuses dans leur ensemble a également pour conséquence des difficultés de formation pratique pour certains médecins vasculaires. Les techniques en sclérothérapie sont par ailleurs trop diverses et il sera nécessaire à l'avenir de tendre à une standardisation non seulement de la sclérothérapie mais aussi de la fabrication de la mousse.
Les « phlébologues » du futur devront bien sûr être capables de maîtriser parfaitement la sclérothérapie réactualisée mais l'enseignement des autres techniques endoveineuses (qui sont en réalité des techniques de sclérothérapie thermique) est également indispensable.
L'avenir de la sclérothérapie (et de la phlébologie) dépendra donc de notre capacité, d'une part, à réaliser des travaux scientifiques et, d'autre part, à former les futurs médecins vasculaires de façon adéquate.
Summary :
« Curative » treatment of varices is presently undergoing profound changes all methods considered, whether surgical (excisions) or endovenous techniques (treatment in situ). Just as endovenous laser or radiofrequency, sclerotherapy is an endovenous technique. Echodoppler and the evergrowing use of foam sclerosants have markedly altered the technique of sclerotherapy over the past 20 years. At the present time it is a potentially serious and « economical » alternative to other techniques (surgery, laser, radiofrequency) in the treatment of the saphenous trunks but it lacks scientific validation which takes several years of careful scientific observation ; in the meantime these techniques are nevertheless being adopted in everyday practice while constantly evolving. However, validation is imperative for the future not only of sclerotherapy but also of other techniques. Persistent efforts must be made to bring scientific proof of the efficacy of sclerotherapy together with pathophysiological studies and recognition with evaluation of secondary effects. EBM (Evidence Based Medicine) is now mandatory. Recent changes in sclerotherapy and in endovenous techniques lead to difficulties in training for certain vascular practitioners. Sclerotherapy techniques and the manufacture of the foam will need to be standardised. Future phlbologists will need to be perfectly trained in updated sclerotherapy but will also need to be taught the other endovenous techniques which in fact are techniques of thermal sclerotherapy. The future of sclerotherapy (and of phlebology) thus depends, on the one hand, on the carrying out of scientific studies and, on the other hand, on the appropriate training of the future vascular practitioners.
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