Phlébologie Annales Vasculaires    Société Française de Phlébologie
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Catalogue / article

2011, 64, 4, p.24-33

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Les traitements endoveineux des axes saphéniens par voie veineuse transcutanée : état de l'art

Endovenous treatment of the saphenous tree using a transcutaneous venous approach: state of the art

Auteurs/Authors : Vin F., Benigni J.P., Burcheri B., Chauzat B., Cohen-Solal G., Gobin J.P., Lebard C., Poulain C., Milleret R.

Mots-clés : Traitements endoveineux, Eveinage, Crossectomie, Echo-sclérothérapie, Liquide, Laser, Radiofréquence, Closure Fast, Vapeur deau, SVS

Keywords: Endovenous treatment, vein-stripping, Flush ligature, Echosclerotherapy, US-guided liquid sclerotherapy, Laser, Radiofrequency, Closure Fast, Steam, SVS

Résumé :

Les modalités de traitement des axes saphéniens incontinents des membres inférieurs se sont fortement développées au cours des dernières années. Nous disposons actuellement en France de plusieurs techniques de traitements possibles pour les axes saphéniens variqueux.
La plupart sont efficaces pour des indications bien posées : l’éveinage avec ou sans crossectomie, les techniques endo-veineuses chimiques telles que l’échosclérothérapie mousse ou liquide, ou thermiques telles que le laser, la radiofréquence CELON™, le procédé Closure Fast™, le procédé par émission de vapeur d’eau SVS.
Le traitement endovasculaire des varices a été évalué par l’HAS et dans une publication complète dans l’Encyclopédie Médico-Chirurgicale.
L’avènement des techniques mini-invasives par voie endo-veineuse est dans notre pays freiné par la difficulté de les mettre en oeuvre : pas de remboursement par la caisse nationale d’assurance maladie, coût du matériel qui incombe au patient, mais aussi le manque de cadre juridique, de référentiels de pratiques et de formations universitaires.
La pratique de ces techniques reste très modeste en nombre d’actes (1400 par an en France), inhomogène sur l’hexagone, alors qu’elles sont prépondérantes dans d’autres pays développés, frontaliers au nôtre et aux USA où elles dominent.
L’engouement suscité autour de ces techniques s’explique par leur caractère ambulatoire, réalisable sous anesthésie locale, avec ou sans sédation, avec des suites très simples (arrêts de travail de très courte durée, voire nulle).
Les traitements endoveineux sont des traitements chimiques ou thermiques.
Les traitements chimiques avec sclérose à la mousse sur cathéter long ne seront pas abordés dans cet article mais feront l’objet d’une prochaine publication.
Pour les traitements thermiques endoveineux, les sources de chaleur sont d’origines diverses : laser, résistance électrique, vapeur d’eau.

Summary :

Techniques to treat incompetent vessels of the saphenous tree in the lower limbs have progressed considerably in recent years. In France, we now have at our disposal a variety of treatments for varices of thesaphenous tree.
Most of these treatments are effective for precise indications: vein stripping with or without crossectomy, chemical endovenous techniques such as foam or liquid US-guided sclerotherapy, or thermal techniques such as laser, CELON™ radiofrequency ablation, the Closure Fast™ technique and the Steam Vein Sclerosis (SVS) procedure.
The endovascular treatment of varices was evaluated by the French health authorities (HAS) and in a complete publication in Encyclopédie Médico-Chirurgicale.
In France, the adoption of mini-invasive endovenous techniques was hampered by the difficulty of implementing them: not reimbursed by the national health insurance organisation, the cost of equipment - paid for by the patient, and the lack of a legal framework, best practice guidelines and university training programmes.
In France, very few of these procedures are performed (1 400 per year), though there is wide disparity from one region to another, whereas they are used far more frequently in developed neighbouring countries and in the USA, where they are predominant.
The popularity of these techniques stems from the fact that they can be performed as outpatient procedures under local anaesthsia, with or without sedation, and with very simple follow-up (short or even no sick-leave).
Endovenous procedures are either chemical or thermal treatments.
Chemical treatments with foam sclerosis using a long catheter will not be covered in this article, but will be dealt with in a future publication.
For thermal endovenous treatments, various heat sources are used: laser, electrical resistance, steam.

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