Aspect échographique de la jonction saphéno-fémorale après procédure endoveineuse. Étude observationnelle après un recul de 4 ans.
Appearance of the saphenofemoral junction on a US scan following an endovenous intervention. Observational study with 4 years of follow-up.
Auteurs/Authors : Vin F., Lemasle P., Allaert F.-A., Soufflet E.
Mots-clés : Laser endoveineux, Jonction saphénofémorale, Récidive postopératoire
Keywords: Endovenous laser, Saphenofemoral junction, Postoperative recurrence.
Résumé :
Les varices des membres inférieurs représentent une affection fréquente dans la population générale des pays industrialisés et elles sont dans la grande majorité des cas en rapport avec un reflux de la grande veine saphène (GVS).
La chirurgie traditionnelle avec stripping a longtemps représenté le gold standard du traitement des varices, malgré la fréquence relativement importante des récidives postopératoires.
Lorsque ces récidives sont alimentées par la région inguinale, les 2 principales causes rapportées dans la littérature sont :
– la ligature incomplète des branches collatérales de la jonction saphéno-fémorale ;
– et la présence d'un reflux inguinal au niveau de la lame lympho-ganglionnaire.
Nous avons voulu savoir si les mêmes causes de récidives étaient retrouvées après laser endoveineux.
Pour ce faire, nous avons étudié l'aspect écho-Doppler de la jonction saphéno-fémorale de 40 patients traités depuis au moins 3 ans par laser endoveineux pour une incontinence de la GVS. Le recul moyen est de 4,6 ans et l'énergie totale moyenne du tir par patient était de 1990 joules, soit une énergie délivrée de 55 joules par cm. Toutes les GVS étaient parfaitement occluses, sans reflux. La longueur moyenne du moignon perméable était de 19 ± 5 mm et son diamètre moyen de 5,0 ± 2,1 mm. Aucune récidive inguinale n'a été observée.
Des collatérales abdominales perméables sont décrites chez 90% des patients et des collatérales génitales perméables chez 87,5 %.
La saphène accessoire antérieure de cuisse était visible chez 17,5%des patients.
Il semble que le segment inter-valvulaire de la terminaison de la GVS joue un rôle fondamental dans le drainage du sang provenant de la région génitale et abdominale superficielle.
La ligature chirurgicale de la jonction saphéno-fémorale et de ses différentes branches collatérales est peut-être à l'origine des récidives lorsqu'il existe anatomiquement un réseau lympho-ganglionnaire en préopératoire.
Summary :
Varicosities of the lower limb are a frequent disorder in the overall population of industrialized countries and in the vast majority of cases involve reflux in the great saphenous vein (GSV).
Traditional surgery with vein stripping was for a long time the gold standard for the treatment of varicosities, depite the relatively high frequency of postoperative recurrences.
When these recurrencies are supplied by the inguinal region, the two principal causes reported in the literature are:
– incomplete ligature of the collateral branches of the saphenofemoral junction;
– and the presence of inguinal reflux at the level of the lymph nodes.
We wanted to know if the same causes of recurrences were found after endovenous laser therapy.
In order to do this, we studied to appearance of the saphenofemoral junction by Doppler US in 40 patients treated at least 3 years previously with endovenous laser for GSV incompetence. The mean follow-up was 4.6 years and the mean total energy of the pulses per patient was 1990 joules, that is to say about 55 joules per cm. All of the GSV were completely occluded without reflux. The mean length of the permeable stump was 19 ± 5 mm and the mean diameter was 5.0 ± 2.1 mm. No inguinal recurrences were found.
Permeable abdominal collateral veins have been described in 90% of patients, and permeable genital collateral veins in 87.5%.
The anterior accessory saphenous vein of the thigh was visible in 17.5% of patients.
It seems that the inter-valve segment at the termination of the GSV plays a fundamental role in the drainage of blood from the genital and superficial abdominal regions.
Surgical ligature of the saphenofemoral junction and its different collateral branches may lie at the root of recurrences when, anatomically, there is a network of lymph nodes before the operation.
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