Qualité de vie après sclérothérapie échoguidée à la mousse chez des patients âgés atteints d'une IVC sévère et invalidante
Quality of life after us-guided foam sclerotherapy in elderly patients with severe debilitating CVI
Auteurs/Authors : Gallucci M., Antignani P.L., Allegra C.
Mots-clés : Sclérose échoguidée à la mousse, Maladie veineuse chronique sévère, C4-C6 (CEAP), Ulcère veineux, Qualité de vie, Patients âgés
Keywords: US-guided foam sclerotherapy, Severe chronic venous disease, C4-C6 (CEAP), Venous ulcer, Quality of life, Elderly patients
Résumé :
Du fait de l’augmentation de l’âge moyen de la population générale, l’incidence de la Maladie Veineuse Chronique (MVC) sévère chez les personnes âgées ne cesse de s’accroître avec des répercussions importantes sur la qualité de vie de ces patients qui manifestent souvent une réticence et/ou une contre-indication au traitement chirurgical (éveinage, Linton, CEPS). Compte tenu de sa mini-invasivité, de son efficacité, de son faible coût et de sa sécurité, la sclérose échoguidée à la mousse semble l’alternative la plus prometteuse à la chirurgie.
Objectif : Évaluer si la sclérose à la mousse est à même d’améliorer les conditions cliniques et la qualité de vie de ces patients.
Patients et méthodes : De janvier 2006 à janvier 2009, 49 patients (dont 39 femmes et 10 hommes) d’un âge moyen de 74,3 ans (extrêmes : 70-84 ans) atteints de MVC au stade clinique C4-C6 (CEAP) ont bénéficié d’une sclérothérapie à la mousse.
20 patients souffraient de varices primitives de la saphène interne ou externe et 29 de varices récidivantes après éveinage et/ou insuffisance des perforantes.
Tous les patients ont été évalués avant et après le traitement (6-12-24-36-48 mois) à l’aide du Venous Severity Score System (VCSS et VDS), du questionnaire SF-12 sur la qualité de vie, d’un examen clinique objectif et d’un écho-Doppler couleur (EDC). Pour évaluer dans son ensemble l’efficacité du traitement des varices par sclérothérapie à la mousse, on a utilisé le document proposé par F.X. Breu. Dix-sept patients (34,6 %) présentaient un ulcère mono- ou bilatéral des membres (stade C6), avec une durée moyenne de l’ulcère ouvert de 3,6 ans (de 3 mois à 12 ans) entraînant une grave invalidité physique et une faible qualité de vie.
Résultats : Au cours du suivi de 6 à 48 mois (moyenne 22,3 mois), les symptômes se sont améliorés ou ont disparu chez tous les patients. Il y a eu guérison des ulcères chez 12 patients (70,5 %), avec une durée moyenne du traitement par pansements de 2,7 mois. Le Venous Clinical Severity Score (VCSS) est passé de 12,7 (avant le traitement) à 4,3 (après le traitement, p < 0,001) et le Venous Disability Score (VDS) est passé d’une valeur de base de 2,1 à une valeur de 0,8 (après le traitement, p < 0,001). Pour ce qui est des varices traitées, nous avons obtenu un succès total chez 44 patients (89,8 %), un succès partiel chez 4 patients (8,2 %) et 1 échec (2 %). L’évaluation statistique du questionnaire SF-12 (test de Wilcoxon), rempli avant le traitement et lors du suivi (6- 48 mois), a indiqué une amélioration de la qualité de vie chez le groupe traité tant sur le plan physique que mental (PCS-12, p < 0,001) (MCS-12, p < 0,018). Aucun effet secondaire plus ou moins important n’a été relevé. Tous les patients ont manifesté leur gratitude et un haut degré de satisfaction pour l’amélioration clinique et pour la résolution de la douleur des ulcères après le traitement. Les patients à succès partiel ont obtenu une amélioration significative de leurs conditions cliniques et esthétiques. Dans les 5 cas de non-guérison ou de guérison incomplète de l’ulcère, il s’agissait d’ulcères qui duraient depuis plus de 3 ans, induits et entretenus par une microangiopathie chronique liée à une stase veineuse contre laquelle l’élimination tardive de l’hypertension veineuse due au reflux valvulaire est peu efficace.
Conclusion : La sclérose échoguidée à la mousse s’est avérée capable de rallumer les espoirs de guérison et d’améliorer la qualité de vie des patients âgés qui sont en général réticents à la chirurgie, avec d’importantes répercussions positives sur le plan tant psychologique que social.
Summary :
With the increase in the mean age of the population at large, the incidence of severe Chronic Venous Disease (CVD) in elderly people is increasing year by year with major repercussions on the quality of life of these patients who are often reluctant to undergo surgery and/ or have a contra-indication for surgery (vein-stripping, Linton, subfascial endoscopic perforator surgery SEPS). Given that it is only slightly invasive, effective, inexpensive and safe, US-guided foam sclerotherapy appears to be the most promising alternative to surgery.
Aim: To determine whether foam sclerotherapy can improve the clinical conditions and quality of life of these patients.
Patients and Methods: From January 2006 to January 2009, 49 patients (39 women and 10 men) with a mean age of 74.3 years (range 70-84 years) with CEAP stage C4-C6 CVD benefited from foam sclerotherapy.
Twenty patients suffered from primary varicose veins of the internal or external saphenous vein and 29 with recurrent varicose veins after vein stripping and/or incompetent perforating veins.
All of the patients were assessed before and after the treatment (6-12-24-36-48 months) using the Venous Severity Score System (VCSS and VDS), the SF-12 quality of life questionnaire, an objective clinical examination and colour Doppler US. To evaluate the overall efficacy of the treatment of the varicose veins by foam sclerotherapy, we used the document proposed by F.X. Breu. Seventeen patients (34.6%) presented unilateral or bilateral ulceration of the limbs (stage C6), with a mean duration of open ulceration of 3.6 years (range 3 months to 12 years) resulting in severe physical disability and poor quality of life.
Results: Over the follow-up period of 6 to 48 months (mean 22.3 months), the symptoms improved or disappeared in all of the patients. The ulcers were completely cured in 12 patients (70.5%), with a mean duration of treatment with dressings of 2.7 months. The Venous Clinical Severity Score (VCSS) fell from 12.7 (before the treatment) to 4.3 (after the treatment, p < 0.001) and the Venous Disability Score (VDS) fell from 2.1 to 0.8 (after the treatment, p < 0.001). With regard to the varicose veins treated, we achieved total success in 44 patients (89.8%), partial success in 4 patients (8.2%) and 1 treatment failure (2%). The statistical evaluation of the SF-12 questionnaire (Wilcoxon test), completed both before the treatment and during the follow-up (6-48 months), showed an improvement in quality of life in the treated group from both a physical and mental point of view (PCS-12 p < .001) (MCS-12 p < .018). No major side effects were reported. After the treatment, all of the patients were grateful and extremely satisfied with the clinical improvement and relief from the pain caused by the ulcers. Patients with a partially successful treatment showed a significant improvement in their clinical and esthetic situation. In the 5 cases with no effect on or incomplete cure of the ulcer, the ulcers were chronic ulcers of 3 years or more, induced and maintained by chronic microangiopathy related to venous stasis. In such cases, the late resolution of venous hypertension due to valve reflux has little effect.
Conclusion: US-guided foam sclerotherapy is able to restore hope for cure and improve quality of life in elderly patients, who are generally reluctant to undergo surgery, with major beneficial repercussions on both the psychological and social conditions.
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