La théorie de l'insuffisance veineuse superficielle dite descendante ou saphéno-centrique
The Descending or Saphenocentric Theory of Superficial Venous Insufficiency
Auteurs/Authors : Shepherd A.C., Qureshi M.I., Davies A.H.
Mots-clés : Valve terminale, Jonction saphénofémorale, Insuffisance veineuse chronique, Reflux tronculaire
Keywords: Terminal valve, Saphenofemoral junction, Venous chronic insufficiency, Truncal reflux
Résumé :
L’étiologie et la pathogénie des varices restent mal comprises. Actuellement, deux théories existent : la théorie dite ascendante et la théorie descendante.
La théorie dite descendante veut que l’origine primitive des varices soit liée à la présence d’anomalies proximales des veines superficielles qui affectent habituellement la valve terminale de la jonction saphénofémorale (JSF) ou celle de la jonction saphéno-poplitée (JSP).
Les valvules incompétentes du segment proximal d’une veine conduisent à un reflux du sang veineux et à une augmentation de la pression hémodynamique sur la valve immédiatement sousjacente, ce qui provoque son incompétence et ensuite une dilatation de la veine sous-jacente. Cette théorie s’appuie sur des études cadavériques, qui démontrent des valves en nombre réduit ou absentes dans les veines iliaque externe et fémorale, chez des cadavres présentant des signes d’une insuffisance veineuse. En plus, dans les études cadavériques et celles portant sur les membres des patients bénéficiant d’une chirurgie des veines superficielles, le nombre des valvules est significativement réduit globalement et en particulier dans les deux tiers proximaux de la veine saphène (par rapport à celle des membres sains). On trouve également et de manière significative des varices dans les veines immédiatement sous le siège des valvules. De plus, l’incompétence valvulaire survient en l’absence de symptômes veineux, ce qui suggèrequececi pourrait êtrel’évènementprimaire.
Une étude portant sur 4020 membres analysés par un écho-Doppler couleur, chez des patients atteints de varices, a confirmé que la majorité avait une incompétence de la JSF. Parmi ceux-ci, 72 % avaient une incompétence complète de la GVS sur tout son trajet et 19 % avaient une incompétence de la GVS au-dessus du genou. Une incompétence distale avec incompétence de la JSF a été trouvée rarement (4 %).
Bien que la théorie dite descendante ne puisse pas expliquer tous les schémas de reflux veineux observés, la présence d’une JSF incompétente influence significativement les schémas du reflux et vient en appui de la théorie dite descendante.
Summary :
The aetiology and pathogenesis of varicose veins remains poorly understood. At present two popular theories exist; the ascending and descending theory of varicose vein development.
The descending theory proposes that the primary pathology arises from proximal abnormalities usually affecting the terminal valve at the saphenofemoral junction (SFJ) or saphenopopliteal junction (SPJ).
Incompetent valves in a proximal vein segment result in the reflux of venous blood and an increase in haemodynamic pressure on the valve immediately distal, resulting in subsequent incompetence and distal vein dilatation. The theory is supported by cadaveric studies, reporting reduced or absent valves in the external iliac and femoral veins in patients with evidence of venous insufficiency and in cadaveric studies and limbs undergoing superficial venous surgery in comparison to normal limbs, valves are significantly reduced overall and particularly reduced in the proximal two thirds of the vein. Varicosities are also found in consistent locations distal to valves. In addition, valvular incompetence occurs in the absence of venous symptoms, suggesting it may be the primary event.
A study of 4020 limbs investigated with venous colour duplex confirmed that in patients with varicose veins, the majority had incompetence at the SFJ, of those, 72% had SFJ incompetence with complete incompetence of the entire GSV and a further 19% had above knee GSV incompetence. Distal incompetence in the presence of SFJ incompetence was rare (4%).
Although the descending theory cannot account for every observed pattern of venous reflux, the presence of an incompetent SFJ significantly influences patterns of reflux and provides support for the descending theory.
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