Physiopathologie des troubles visuels survenant après sclérothérapie à la mousse (étude MAAS).
Pathophysiology of visual disturbances occurring after foam sclerotherapy (MAAS study).
Auteurs/Authors : Gillet J.L., Donnet A., Lauseker M., Guedes J.M., Guex J.J., Lehmann P.
Mots-clés : Sclérothérapie à la mousse, Troubles visuels transitoires, Migraine à aura, Endothéline
Keywords: Foam sclerotherapy, Visual disturbances, Migraine with aura, Endothelin
Résumé :
Contexte : Les troubles visuels (TV) survenant après sclérothérapie à la mousse (SM) sont rapportés dans la littérature avec un taux moyen de 1,4 %. Des indices cliniques indiquaient qu’ils pouvaient correspondre à une aura migraineuse (AM).
Objectif : Valider l’hypothèse que les TV survenant après SM correspondent à des AM et ne sont pas des accidents ischémiques cérébraux.
Méthode : Une étude prospective multicentrique a été conduite avec le support de la Société Française de Phlébologie en collaboration avec le service de neurologie du CHU de Marseille. Nous avons inclus de façon prospective et consécutive tous les patients qui présentaient un TV après SM. Le gaz utilisé pour fabriquer la mousse était l’air. Les patients ont été évalués :
–– cliniquement, avec un questionnaire spécifique décrivant la procédure de SM et les symptômes neurologiques, établi puis analysé par un neurologue spécialiste de la migraine ;
–– avec une IRM de diffusion (T1, T2, T2*, diffusion) qui devait être réalisée dans les 2 semaines puis analysée par un neuroradiologue.
Résultats : Vingt patients, 16 femmes et 4 hommes, ont été inclus par 11 phlébologues. Tous types de veines étaient traités. Les TV sont survenus en moyenne 7 minutes après la SM. L’évaluation clinique a montré que les TV présentaient des caractéristiques d’AM chez tous les patients, avec une céphalée associée chez 10 patients. Des paresthésies ont été observées chez 5 patients et des troubles dysphasiques chez un patient. Quinze patients (75 %) avaient des antécédents personnels de migraine. Quinze IRM ont été réalisées dans les 2 semaines (moyenne : 8 jours), 3 ont été tardives (26 jours). Toutes les IRM étaient normales. L’IRM n’a pas été réalisée chez 2 patients.
Conclusion : Ces résultats montrent que les TV survenant après SM correspondent à des AM et ne sont pas des accidents ischémiques cérébraux. Nous suggérons une hypothèse physiopathogénique reposant sur la libération d’endothéline qui atteindrait le cortex cérébral à travers un foramen ovale perméable.
Summary :
Background: Visual disturbances (VDs) are reported with an average rate of 1.4% after foam sclerotherapy (FS). Some clinical clues indicate that they could correspond to migraine with aura (MA).
Aims: To validate the hypothesis that VDs occurring after FS correspond to MA and are not transient ischemic cerebro-vascular events.
Method: A prospective multicentre study was carried out by the French Society of Phlebology in collaboration with the Neurology Department of the Marseille University Hospital (France). We included prospectively and consecutively all patients who experienced VDs after FS using air to make the foam. The patients were assessed:
–– (1) clinically with a specific form describing procedures of FS and recording neurological symptoms, later analysed by a neurologist specialized in migraine ;
–– and (2) by a brain diffusion-weighted MRI (T1, T2, T2*, diffusion) carried out within two weeks and analysed by a neuroradiologist.
Results: Twenty patients, 16 females and four males, were included in 11 phlebology clinics. All kinds of veins were treated. VDs occurred in average seven minutes after FS. Clinical assessment showed that VDs presented characteristics of MA in all patients, with headache in 10 and without in 10. Paresthesia was observed in five patients and dysphasic speech disturbance in one. Fifteen patients (75%) had a personal history of migraine. Fifteen MRIs were performed within two weeks (mean : 8 days) and three were late (26 days). All of them were normal. MRI was not performed in two patients.
Conclusion: These results show that VDs occurring after FS correspond to MA and are not transient ischemic cerebro-vascular events. We suggest a pathophysiological hypothesis resting on the release of endothelin that would reach
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